Система Rh

Большинство европейцев резус-положительны (Rh⁺). Это означает, что если их кровь смешать с сывороткой кроликов, предварительно иммунизированных эритроцитами макака-резуса, то наступит агглютинация. Если же агглютинации не произойдет, то кровь считается резус-отрицательной (Rh~). При переливании крови Rh⁺ реципиенту Rh" в организме реципиента постепенно (в течение нескольких месяцев) образуются агглютинины к эритроцитам Rh⁺.

Резус-фактор эритроцитов. Взаимодействие эритроцитов с сывороткой анти-Rh обусловлено наличием в разных участках мембраны нескольких антигенов (неполные антигены). Важнейшие из этих антигенов - С, D, Е, с и е; наиболее выражены антигенные свойства у агглютиногена D. Для простоты кровь, содержащую D-эритроциты, называют резус - положительной (Rh⁺, или Rh), а кровь без таких эритроцитов- резус - отрицательной (Rh", или rh). 85% европейцев имеют кровь Rh⁺, остальные 15%-Rh". Фенотипу Rh⁺ может соответствовать генотип DD или Dd, а фенотипу Rh "-только генотип dd.

Одно из различий между системами Rh и АВО, имеющее важное практическое значение, заключается в том, что агглютинины системы АВО всегда содержатся в крови человека уже после первых месяцев жизни, тогда как Rh-агглютинины появляются только после сенсибилизации- контакта Rh~индивида с Rh-антигенами. Следовательно, при первом переливании резус-несовместимой крови явной реакции обычно не возникает. Реакции антигенантитело появляются только при повторном переливании такой крови.

Другое различие между двумя системами состоит в том, что большинство Rh-агглютининов представляет собой неполные антитела IgG, размеры которых в отличие от размеров полных агглютининов системы АВО достаточно малы, чтобы они могли проникать через плацентарный барьер.

Резус-несовместимость и беременность. При беременности из крови Rh⁺-плода в кровь Rh "-матери могут проникать небольшие количества эритроцитов. Это приводит к выработке агглютининов против Rh ⁺ -эритроцитов. Обычно лишь во время родов в кровь матери попадает большое количество (ΙΟΙ 5 мл) эритроцитов плода. Поскольку титр антител возрастает в крови матери относительно медленно (в течение нескольких месяцев), при первой беременности осложнений обычно не возникает. Однако при второй беременности Rh⁺-женщины Rh⁺-плодом титр антител у нее в крови может достигать столь высокого уровня, что в результате проникновения агглютининов через плаценту эритроциты плода начинают разрушаться. Это приводит к серьезным нарушениям жизнедеятельности плода и даже к внутриутробной смерти (эритробластоз плода). Образование антител в организме Rh "-женщины можно ограничить или полностью подавить путем так называемой анти-D-профилактики. Если непосредственно после родов (в том числе преждевременных) женщине ввести анти-D-глобулин, то Rh⁺эритроциты, проникшие в ее кровь, разрушатся и тем самым будет ликвидирован фактор, вызывающий выработку антител иммунной системой. Реакции антиген-антитело могут возникать и при несовместимости матери⁴ и плода по другим групповым признакам (в частности, АВО), однако такие реак-

Рис. 18.23.Определение группы крови системы АВО. Одну каплю крови смешивают с сывороткой анти-В, вторую-с анти-А, третью-с анти-А-анти-В. По реакциям агглютинации (скопления эритроцитов, показанные ярко-красным цветом) судят о групповой принадлежности крови [24]

452 ЧАСТЬ V. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ции обычно бывают слабо выражены.

Примечательно, что несовместимость матери и плода по системе АВО может послужить предупреждению сенсибилизации, возникающей при несовместимости по Rh. При этом эритроциты плода удаляются из организма матери уже имеющимися анти-А- или анти-В-агглютининами, и Rh-фактор эритроцитов плода не успевает активировать иммунную систему матери.