Экзотоксический шок

- реакция организма на химическое воздействие в токсикогенную стадию острого отравления, в результате которого формируется патологический синдром, характеризующийся острой прогрессирующей недостаточностью кровообращения, приводящей к неадекватной перфузии тканей оксигенированной кровью и развитию полиорганной недостаточности.

Варианты:

1. Гиповолемический

2. Кардиогенный

Критерии тяжелого экзотоксического шока:

- АД среднее ниже 70 мм рт.ст.

- признаки гипоперфузии хотя бы одного органа.

Принципы ведения больных с острым отравлением, осложненным тяжелым экзотоксическим шоком:

1. Мониторинг ритма, центральной гемодинамики, диуреза.

2. Искуственная вентиляция легких.

3. Инфузионная терапия под контролем центрального венозного давления или допплерографии сердца.

4. Подбор препаратов для инотропной поддержки миокарда по показателям центральной гемодинамики.

5. Коррекция нарушений сердечного ритма при кардиогенном варианте шока.

6. Применение антидота (если имеется для данного отравления).

7. При необходимости экстракорпоральной детоксикации для выведения яда использование продолженных низкопоточных методов для выведения водорастворимых субстанций и перитонеального диализа для выведения жирорастворимых субстанций.

8. При необходимости - использование немедикаментозных методов по показаниям (электрокардиостимуляция, балонная контрапульсация, экстракорпоральное кровообращение).

 

Проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора электролитов, нет нарушений сердечного ритма

Алгоритм решения вопроса о назначении инотропного агента

 

 

Острая дыхательная недостаточность

Критерии:

35 < Частота дыханий < 8

PaO₂ < 70 mm Hg

PaCO₂ > 50 mm Hg

PaO₂ / FiO₂ < 300

SpО2 <90 при дыхании атмосферным водухом

обнаружение в крови карбоксигемоглобина, метгемоглобина, свободного гемоглобина

 

Причины при острых отравлениях:

Гипоксемические:

• Гипоксические состояния при острых экзогенных отравлениях: снижение парциального давления во вдыхаемом воздухе (инертные газы, азот, водород, углекислый газ); угнетение фукции дыхательного центра и дыхательных мышц (опиаты, барбитураты, алкоголь и его суррогаты, ФОИ, холиномиметики – мускарин, клонико-тонические судороги при отравлении пртивотуберкулезными препаратами, стрихнином и др. “судорожными ядами”); циркуляторная гипоксия – нарушение микроциркуляции крови, экзотоксический шок (дихлорэтан, соединения мышька) и любое тяжелое экзогенное отравление с развитием декомпенсированного экзотоксического шока; гемическая гипоксия – нарушение транспортной функции крови (уксусная кислота, анилин, нитриты, угарный газ, мышьяковистый водород); тканевая гипоксия – нарушение окислительных процессов в ферментных системах тканей (синильная кислота, соединения тяжелых металлов, фторацетат); смешанная гипоксия – комбинация указанных выше типов (дихлорэтан, ФОИ, уксусная кислота, медикаменты снотворного и седативного действия); токсический отек легких при острых экзогенных отравлениях.

Гиперкапнические:

• Аспирационно- обтурационный синдром при острых экзогенных отравлениях

Риск развития острой дыхательной недостаточности достоверно выше при следующих отравлениях: отравления опиатами, прижигающими жидкостями, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, противосудорожными препаратами.

Задачи интенсивной терапии: Сохранение адекватного снабжения тканей кислородом.