Острые отравления уксусной кислотой

В России составляют 60-80% всех отравлений прижигающими жидкостями. Классификация по степеням тяжести учитывает распространенность и глубину химического ожога пищеварительного тракта (по классификации Zargar, 1991), а также нарушения со стороны других систем. Степень тяжести выставляется по системе с наиболее тяжелыми нарушениями (табл.4).

Классификация ожога слизистой пищеварительного тракта по Zargar S.A., 1991, при острых отравлениях прижигающими жидкостями:

Стадия 0	Норма
Стадия 1	Отек и гиперемия слизистой
Стадия 2a	Поверхностные язвы, эрозии, рыхлость, пузыри, экссудат, геморрагии, белесые мембраны
Стадия 2б	Степень 2а плюс глубокие одиночные или сливные изъязвления
Стадия 3a	Малые разбросанные участки множественных язв или поля некроза с коричнево-черным или серым цветом.
Стадия 3б	Протяженные некрозы

 

Таблица 4.

Классификация острых отравлений уксусной кислотой по степеням тяжести

Степень тяжести	Легкие	Средней степени	Тяжелая
Стадия и распространенность химического ожога	I стадия, только пищевод	IIа только пищевод или I – IIа пищевод и желудок	IIб – III, любая распространенность
Нарушение дыхания	Нет	Отек гортани, купированный консервативным лечением	Отек гортани, требующий интубации трахеи или трахеостомии. Развитие пневмонии.
Кровь (наличие гемолиза)	Нет гемолиза	Гемолиз имеется	Гемолиз имеется
Нарушение функции почек	Нет	R	I, F, L, E
Нарушение сознания	Нет	Интоксикационный психоз	Интоксикационный психоз или кома
Нарушение функций сердечно-сосудистой системы	Нет	Нет	Экзотоксический шок

Для отнесения отравления к средней или тяжелой степени достаточно одного признака.

 

Классификация по степеням тяжести (Е.А. Лужников, 1999):

Легкие отравления - катарально-серозный ожог слизистой ротоглотки, пищевода. Легкая нефропатия. Незначительные нарушения гемодинамики печени.

Отравления средней тяжести - катарально-серозный или катарально-фибринозный ожог захватывает и желудок. Компенсированный экзотоксический шок. Гемоглобинурия 5 - 10 г/л. Гемоглобинурийный нефроз, токсическая нефропатия средней тяжести. Токсическая дистрофия печени легкой или средней степени тяжести.

Тяжелые отравления - ожог распространяется и на тонкий кишечник, носит язвенно-некротический характер. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Гемолиз, гемоглобинурия более 10 г/л, гемоглобинурийный нефроз, токсическая нефропатия средней тяжести или тяжелая. Ранние и поздние осложнения.

Классификация по стадиям (Е.А. Лужников, 1999):

I – Стадия экзотоксического шока и начальных проявлений интоксикации (1-1,5 сут.);

II – стадия токсемии (2-3^и сут.) – гипертермия, часто наблюдающиеся интоксикационные психозы.

III – стадия инфекционных осложнений (с 4^х суток до 1,5-2 нед.). Клиника эзофагита, гастрита, трахеобронхита, пневмонии, реактивного панкреатита, реактивного перитонита.

IV – Стадия стенозирования и ожоговой астении (с конца 3^й недели) – нарушения белкового, электролитного балланса, снижение массы тела при тяжелых отравлениях на 15-20%.

V – Стадия выздоровления.

Факторы нефротоксичности при острых отравлениях уксусной кислотой:

• Глубина и распространенность химического ожога

• Тяжесть шока

• Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов

• Декомпенсированный метаболический ацидоз

• Гемоконцентрация

• Микроциркуляторные нарушения

• Гипоксия смешанного типа

• Деструктивный панкреатит (9,2%, Ливанов Г.А., 2005)

Лечение:

СМП – обезболивание (при тяжелых отравлениях – наркотические анальгетики), спазмолитики (атропин), зондовое промывание желудка водой до 3 часов с момента отравления. Инфузионная терапия при отравлениях средней тяжести и тяжелых. В случае комы, шока – интубация трахеи. При стенозе гортани III степени – трахео- или коникотомия. Госпитализация.

Таблица 5.

Лечение при острых отравлениях уксусной кислотой по стадиям

Стадия Степень	I 1-е сутки	II 2-3 сутки	III 4-14 сутки	IV 15-30 сутки
Легкая	Катетеризация кубитальной вены, инфузионная терапия, обезболивание, спазмолитики. ФГДС в первые сутки.	Н2-гистаминовые блокаторы, спазмолитики.	Выписка к 5-м суткам
Средняя	Катетеризация центральной вены, инфузионная терапия, включая коллоиды (желатин) и гидрокарбонат Na. Форсированный диурез для выведения свободного гемоглобина, обезболивание, спазмолитики. ФГДС в первые сутки. Н2-гистаминовые блокаторы.	Ингибиторы протонной помпы, инфузионная терапия, обезболивание, спазмолитики.	Ингибиторы протонной помпы, спазмолитики. Контроль ФГДС после 7х суток.	Выписка к 15 – 21 суткам.
Тяжелая	Все мероприятия как при средней степени тяжести. Антибактериальная терапия. При стенозе гортани: I степень - ингаляция гидрокортизона через маску, II степень-интубация трахеи или трахеостомия, III степень –трахеостомия.	Ингибиторы протонной помпы, инфузионная терапия, энтеральное и парэнтеральное питание. Обезболивание, спазмолитики. Продолжение ИВЛ, антибактериальной терапии.	Терапия, как во II стадию. Контроль ФГДС после 7х суток.	Контроль ФГДС, рентгеноскопия пищевода, желудка с контрастом. Выписка не ранее 3-х недель после отравления
Ослож-ненная (особен-ности)	Ведение больного как при тяжелой степени, в отдельных случаях гемодиализная терапия по лечению ОПН начинается с 3-х суток.	При ОПН – сокращение объема инфузии, гемодиализная терапия. При формировании стриктуры пищевода или желудка – перевод в ЛОР или хирургическое отделение через 5 недель после отравления.