Применение антидотов

 

Препарат	Показания к применению	Режим дозирования	Возможные осложнения
Аскорбиновая кислота 5% амп. 50 мг	Острые пероральные отравления концентрированным раствором или порошком перманганата калия	Обработка ротовой полости тампоном, обильно смоченным 1% раствором, повторно.	Нет
Атропина сульфат 0,1%	При отравлениях лекарственными препаратами: брадикардия (ЧСС ≤55 в 1 мин) без существенных нарушений атриовентрикулярной проводимости	0,02 мг/кг в/в за 5 мин или п/к.	АВ блокада I степени, фибриляция предсердий
При отравлениях ФОИ – гиперсаливация, бронхорея, брадикардия.	I стадия: интенсивная – дробно 2 – 4 мг, поддерживающая – 4 – 6 мг в сутки, II-III стадии - Интенсивная – 20 – 25 мг (при явлениях шока до 30 – 50 мг) дробно в/в по 3 мг через 5-10 мин до купирования бронхореи, гиперсаливации, брадикардии, миоза. Поддерживающая – от 7 до 14 суток по 1-2 мг каждые 1 – 3 ч., до 30 – 50 мг в сутки	Острый психоз, тахиаритмия
АЦЦ, ампулы 300 мг	Отравление парацетамолом 1.Концентрация парацетамола в крови, измеренная в интервале 4 – 15 часов после однократной передозировки, выше кривой вероятной гепатотоксичности. Следует иметь в виду, что у больных с факторами риска (алкоголизм, носительство вирусов гепатита, нарушение питания, лечение изониазидом) может развиться поражение печени и при концентрации ниже кривой. 2.Доза однократно принятого парацетамола более 125 мг/кг или 6 г для взрослого, 150 мг/кг для ребенка до 12 лет, 75 мг/кг при наличии факторов риска. 3.При неизвестной или меньшей дозе принятого парацетамола, повторных приемах в течение суток - наличие любого из клинических признаков: тошнота, рвота, боль в животе, ацидоз, повышение лактата сыворотки. 4.При экспозиции менее 4 ч. АЦЦ следует назначить, не дожидаясь определения его концентрации в крови, если имеются симптомы или анамнестические указания на высокую дозу принятого парацетамола. Отравление бледной поганкой, хлорированными углеводородами в первые сутки по такой же схеме	Начальная доза 150 мг/кг в 250 мл 5 % раствора глюкозы в течение 40 – 60 минут, Затем вторая доза 50 мг/кг в 500 мл 5 % раствора глюкозы в течение 4 часов, после чего третья доза 100 мг/кг в 1000 мл 5 % раствора глюкозы в течение 16 часов. Если после 21-часовой схемы определяется повышение активности хотя бы одной из аминотрансфераз выше 100 МЕ/л – вводится четвертая доза - 6,25 мг/кг/ч за 16 ч. Перорально (если нет инъекционной формы): начальная доза 140 мг/кг, затем по 70 мг/кг каждые 4 часа на протяжении 72 часов (17 доз).	Наиболее частые реакции – тошнота и рвота (частота 1,5 – 70,4%). Частота анафилактических реакций составляет 2 – 3%, достоверно выше у больных с концентрацией парацетамола в крови ниже кривой вероятной гепатотоксичности, чем у больных с высокой концентрацией парацетамола. Если у больного легкое отравление и уровень глутатиона близок к нормальному, ацетилцистеин приводит к резкому увеличению концентрации глутатиона, что ведет к реакции по типу анафилактической.
Галантамина гидробромид (нивалин), амп. 2,5, 5 мг	Острый психоз при отравлениях атропиноподобными препаратами, трициклическими антидепрессантами, азалептином	0,1 мг/кг в/в или п/к	Гиперсаливация
Гидрокарбо-нат натрия	ПКТЭ при отравлениях препаратами с хинидиноподобным эффектом (амитриптилин, анаприлин) – расширение QRS, аритмии	До рН 7,5-7,55
Глюкагон	Шок при остром отравлении блокатором бета-АР, при неэффективности стимуляторов бета-АР (дофамин, добутамин).	в/в болюсно от 2 до 5 мг (или 0,05 мг/кг). Учитывая период полувыведения 20 – 30 мин, необходимо продолженное введение глюкогона в течение нескольких часов до купирования шока, стартовая доза от 2 до 5 мг/ч, общая доза до 10 мг.
Глюконат кальция, хлористый кальций	ПКТЭ при отравлениях верапамилом, дилтиаземом	10 мл 10% раствора хлористого кальция или 30 мл глюконата кальция (дети до 5 лет – только глюконат кальция)
Дефероксамин	- доза препаратов железа выше 100 мг/кг (по железу) - тяжелый гастроэнтерит - концентрация в плазме железа более 5 мг/л - концентрация 3-5 мг/л при сочетании с гипергликемией, ацидозом, лейкоцитозом в 4-6 часов с момента отравления - при экспозиции более 6 час необходимо ориентироваться по анамнезу.	- внутрь 5-10 г в питьевой соде. - в/в капельно 10% р-р 15 мг/кг/час. Не рекомендуется назначать инфузию длительнее 24 часов, нельзя превышать дозу 6 г/сут.
Димеркаптол (унитиол) амп. 5% 5 мл	Типичная клиническая картина и анамнестические указания на отравление ртутью, сульфатом меди, свинцом. При отсутствии клиники – токсическая концентрация яда в крови и моче, анамнестические указания на прием смертельной дозы соединений ртути, меди, свинца	5% р-р унитиола в/в капельно в растворе глюкозы, 1 – 2 мл/кг в сутки. На гемодиализе 20 – 40 мл в час, в/в, причем ½ дозы вводится перед гемодиализом для обеспечения комплексообразования
Налоксон амп. 0,4 мг	Кома, вызванная острым отравлением опиатами	0,8 – 2 мг в/в, при рецидиве комы повторить или инфузия 2 мг за 2 часа	При выраженной гипоксии возможен отек легких
Натрия тиосульфат амп. 30% 10 мл	Отравление продуктами горения с возможным вдыханием цианидов (горение обшивочных материалов, следы сажи на лице больного, лактат сыворотки >6 ммоль/л, аритмия)	50 мл 30% р-ра в/в капельно в растворе глюкозы 5% (дети 2 мл/кг)	Тошнота, рвота, снижение АД (редко)
Октреотид амп. 50 мкг	Отравления сахароснижающими препаратами – производными сульфонилмочевины	Взрослые 50 мкг 3 раза через 6 ч. п/к или в/в. Дети 1-1,5 мкг/кг 2-3 раза через 6 ч. п/к или в/в). Возможна инфузия 30 наног/кг/мин
Пиридоксин амп. 50 мг	Отравление изониазидом и его производными с наличием судорожного синдрома или комы, или экспозиция меньше 3 ч. при дозе принятого изониазида 20 мг/кг и более даже при отсутствии клиники	Взрослые 5 г (100 мл 5% раствора), дети – 70 мг/кг. Вводить в/в, не быстрее 0,5 г/мин. Если судороги не купируются – дозу повторить сразу, если купированы – через 4-6 ч. Максимальная доза 375 мг/кг или 20 г. (что меньше)	Сенсорная нейропатия при назначении массивных доз пиридоксина в течение нескольких суток (редко)
Спирт этиловый 96%	Отравление метанолом, этиленгликолем (анамнестические данные + клиника или / и обнаружение в крови или моче)	Насыщающая доза 0,8-1,0 г/кг в/в капельно в виде 10% раствора на 5% глюкозе за первый час ведения больного (до концентрации этанола в крови 1-1,5 г/л). Поддерживающая доза от 80 мг/кг/ч у больных без алкогольного анамнеза до 150 мг/кг/ч у хронических алкоголиков, во время гемодиализа увеличить до 250-350 мг/кг/ч для поддержания уровня в крови 1-1,5 г/л	Усиление депримирующего действия, нарушение поведения больного
Флумазенил (анексат) амп. 0,5 мг	Кома при остром отравлении бензодиазепиновыми производными	В/в медленно 0,1 мг/мин не более 1 мг, при рецидиве комы от 0,1 до 1 мг в час.	Возбуждение, судороги; противопоказан при сочетанных отравлениях, особенно с трициклическими антидепрессантами

 

Таблица 9.

Необходимый минимальный запас антидотов и расходных материалов в отделении реанимации для лечения больных с острым отравлением, дополнения к базовому стандарту

Средства антидотной терапии	Минимальное количество
	Активированный уголь таб. 0,25 г № 10, уп.	Не менее 100
	Аскорбиновая кислота 5% в амп, № 10, уп.	Не менее 2
	Атропина сульфат 0,1% 1 мл № 10, уп.	Не менее 10
	АЦЦ 300 мг амп. № 5, уп.	Не менее 10
	Гидрокарбонат натрия 4% (или 5%) 200 мл	Не менее 10
	Налоксон 0,4 мг 1 мл амп., № 10	Не менее 2
	Пиридоксина гидрохлорид 50 мг 1 мл № 10, уп.	Не менее 30
	Спирт этиловый 96% 100 мл фл.	Не менее 10
	Тиамин бромид 6% 1 мл № 10, уп.	Не менее 2
Средства для выведения яда из пищеварительного тракта
	Желудочный зонд одноразовый. Просвет зонда 36-40F или 30G (при внешнем диаметре трубки примерно 12-13,3 мм) для взрослых и 24-28F (c диаметром около 7,8-9,3 мм) для детей. Воронка в комплекте.	Не менее 10
Дополнительно к базовому стандарту диагностики
Регистрация электрической активности проводящей системы сердца при поступлении и далее по показаниям	-	-	±
Качественное определение яда в биологических жидкостях* при поступлении и на протяжении токсикогенного периода отравления	-	±	±
Количественное определения яда в биологических жидкостях* при поступлении, проведении методов детоксикации и по показаниям	-	±	±
Дополнительно к базовому стандарту манипуляций
Методы экстракорпорального воздействия на кровь:
а) перитонеальный диализ	±	±	+
б) гемодиализ	-	±	+
в) гемофильтрация	-	±	+
г) гемодиафильтрация	-	±	+
д) гемосорбция	-	±	+
е) плазмаферез	-	±	+

 

 

Заключение

 

В информационном письме представлены только некоторые сведения о синдромальном ведении больных с острыми отравлениями, а также требования к основным процедурам детоксикации. Для проведения консультаций по вопросам острых отравлений круглосуточно работает консультативная служба областного центра острых отравлений. Врач-консультант доступен по телефонам 343-2619996, 343-2299857.

Консультация обязателно проводится в следующих случаях:

- при острых отравлениях тяжелой степени;

- поступление 5 и более больных одновременно с любым острым отравлением;

- число погибших 2 и более или (и) число госпитализированных 4 человек и более при авариях с выбросом (угрозой) отравляющих веществ при их производстве, переработке, хранении, перевозке;

- групповые острые профессиональные отравления с числом пострадавших 5 и более человек или смертельный случай от острого профессионального отравления;

- отравление грибами с числом пострадавших 3 и более человек одновременно;

- любые сложные и спорные случаи в диагностике и лечении острых химических отравлений, диагноз «отравление неизвестным ядом».

 

 

 

 

 

 

[2] Методика оценки ВЧД с использованием ТКДГ проводится специально подготовленными сотрудниками РАО или дежурным врачом функциональной диагностики

 

 

* Данная медицинская услуга отсутствует в отраслевом классификаторе «Простые медицинские услуги» от 10 апреля 2001 года N 113 и отраслевом классификаторе «Сложные и комплексные медицинские услуги» от 16 июля 2001 г. N 268.