Техника проведения промывания желудка.

· Если промывание желудка признано целесообразным, необходимо, чтобы медицинский персонал, который будет проводить данную процедуру, имел опыт в ее выполнении, чтобы иметь возможность оказать помощь пациентам, если они в сознании, и исключить возникновение осложнений.

· Процедура должна быть объяснена пациенту, если он находится в сознании, нет спутанности сознания, и больной дал устное согласие. Пациент, которому зондовое промывание ранее не проводилось, должен быть предупрежден, что зонд будет введен ему в желудок, чтобы «вывести яд».

· Перед промыванием желудка, необходимо убедиться, что медицинский отсасыватель есть в наличии и функционирует (на случай рвоты).

· Для пациентов, находящихся без сознания, с отсутствующим глотательным рефлексом перед промыванием желудка необходимо произвести эндотрахеальную интубацию.

· При наличии показаний проводят премедикацию:

· Если для данного токсического агента есть антидот, его вводят перед ЗПЖ.

· Премедикация атропином при отравлениях: β-адреноблокаторы, клофелин, но-шпа, вератрин, уксусная кислота, ФОИ 0,01-0,02 мг/кг

· Пациент должен размещаться в левой боковой позиции с опущенным на 20 градусов головным концом. Длина зонда, на которую он будет введен, должна быть предварительно измерена и отмечена.

· Величина просвета зонда должна быть 36-40F или 30G (при внешнем диаметре трубки примерно 12-13,3 мм) для взрослых и 24-28F (c диаметром около 7,8-9,3 мм) для детей. Желудочный зонд должен быть одноразовым. Его кончик, который будет вводиться в желудок, должен быть закругленным и достаточно жестким, чтобы он легко вводился через рот, с другой стороны, он должен быть достаточно гибким, чтобы не нанести внутренних повреждений слизистой. Трубка должна быть смазана гелем на основе гидроксиэтилцеллюлозы перед введением. Назогастральный зонд имеет недостаточную ширину, чтобы произвести качественное промывание, т.к. крупные частицы, включая таблетки, не пройдут через него, более того, повреждение слизистой носа может привести к тяжелому носовому кровотечению.

· При введении зонда нельзя применять силу, особенно когда пациент сопротивляется. После того как трубка введена, ее расположение должно быть проверено либо с помощью вдувания воздуха и прослушивания желудка или с помощью аспирации с проверкой pH аспирата.

Промывание желудка проводится с использованием малых доз жидкости. Для взрослых объем заливки 300-400 мл воды (температура 25-30°С). Для детей – 10 мл теплого физраствора (температура 38°С) на килограмм массы тела. Количество выведенной жидкости при промывании должно примерно соответствовать количеству введенной. Необходимо избегать промывания желудка водой у маленьких детей, из-за риска возникновения гипонатриемии и водной интоксикации. Маленькие объемы жидкости позволяют минимизировать риск попадания содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в процессе промывания. Использование теплой жидкости позволяет избежать гипотермии для детей и пожилых пациентов, а также для тех, кому необходим большой объем промывочной жидкости. Промывание должно продолжаться до тех пор, пока промывные воды не очистятся от твердых частиц. Общий объем промывных вод составляет ориентировочно 10-15 л у взрослых и 1л/год жизни у детей. Необходимо заметить, что малое количество выведенного из желудка вещества не означает, что оно было принято в малой дозе.

ГЛАВНОЕ:

Не промывать желудок у больного с нарушением сознания без интубации трахеи!

При тяжелых и опасных для жизни отравлениях зондовое промывание желудка проводить как можно раньше, после интубации трахеи (если требуется). После ЗПЖ вводить активированный уголь (если яд сорбируется).

Энтеросорбция проводится только активированным углем, другие (неуглеродные) энтеросорбенты не эффективны. Показания и противопоказания к введению энтеросорбента приведены в табл.6.

Таблица 6.

Показания и противопоказания к применению энтеросорбции (Olson KR, J.Med.Toxicol. 2010, 6: 190-8).

Показания к назначению энтеросорбентов

Введение энтеросорбентов рискованно или не целесообразно

1. До 4 ч. после отравления потенциально токсичными веществами 2. До 24 ч. в некоторых случаях – массивное отравление, отравление холинолитиками и салицилатами, отравления медленно высвобождающимися субстанциями, лечение перевозчиков наркотиков (“body packer”) 3.Отравления, которые могут быть летальными при проведении только поддерживающей терапии (блокаторы кальциевых каналов, хлорокин, бледная поганка, колхицин, химиотерапевтические препараты, ФОИ)

1. Субстанция малотоксичная (например бензодиазепины) 2. Субстанция плохо абсорбируется активированным углем (алкоголь, тяжелые металлы) 3. Больной заторможен или плохо вступает в контакт, но не заинтубирован 4. Возможно применение антидота (например – отравление парацетамолом) 5. Принятая доза не велика.

Показания для решения вопроса о проведении экстракорпоральной детоксикации при медикаментозных отравлениях представлены в табл. 7.

Таблица 7.

Вещества, доступные для выведения методом гемодиализа по токсикокинетическим параметрам.

Препарат	Молекулярная масса (Da)	Объем распределения (л/кг)	Связь с белком (%)	Показания к применению экстракорпоральной детоксикации
Метанол		0,6-0,77		Обнаружение метанола в крови или анамнез+ацидоз
Этиленгликоль		0,5-0,8		Обнаружение этиленгликоля в крови или анамнез+ацидоз
Аспирин		0,2	80 – 90	Кома, декомпенсированный ацидоз
Литий	6,94	0,6 – 0,9		Глубокая кома
Вальпроевая к-та	144,2	0,1 – 0,2	>90	Глубокая кома
Теофиллин		0,5		Глубокая кома, судороги, нарушения ритма
Карбамазепин		0,8 – 1,4		Глубокая кома, судороги, концентрация в крови выше 30 мкг/мл
Изониазид	137,1	0,6		Кома, судороги
Баклофен	213,7	0,8		Кома, брадикардия
Фенобарбитал		0,5		Глубокая кома, концентрация в крови выше 100 мкг/мл
Атенолол		1,0	2,5	Остановка синусового узла, АВ блокада II-III степени.
Метформин	165,6	63 – 276		Лактатемия >6 ммоль/л
Парацетамол		0,8 – 1,0	25-50	Концентрация парацетамола в плазме >500 мкг/мл, доза >1 г/кг, кома, декомпенсированный ацидоз, лактат >8 ммоль/л

 

Информация о применении доступных антидотов представлена в табл. 8.

Таблица 8.