АлопецияВолосы растут из фолликул, в которых находятся быстроделящиеся клетки. Противоопухолевые химиопрепараты воздействуют на быстроделящиеся клетки, вследствие чего фолликулы отмирают. Частичная или полная потеря волос неизбежна, но в любом случае после окончания химиотерапии волосы отрастают.[3] По той же причине страдают ногти. Сегодня разработан оригинальный способ, позволяющий предотвратить алопецию и воздействие на ногти, путём охлаждения рук, ног, головы во время химиотерапии. Понижение температуры позволяет сохранить клетки. 125. Классификация лекарственных средств, влияющих на функции желудочно-кишечного тракта. Фармакологическая регуляция аппетита, секреции слюнных желез. Показания к назначению. 1) влияющие на аппетит и пищеварительную функцию: - стимулирующие; - понижающие аппетит (анорексигенные); 2) влияющиена функцию слюнных желез; 3) применяемые при нарушениях секреторной функции желудка: - стимулирующие; - угнетающие; - гастропротекторы; - средства, улучшающие регенерацию слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки; 4) рвотные, противорвотные; 5) влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта: - усиливающие моторику и слабительные, ветрогонные; - уменьшающие моторику и антидиарейные. 6) гепатотропные; регулирующие функцию поджелудочной железы Средства, СТИМУЛИРУЮЩИЕ АППЕТИТ: рефлекторные стимуляторы: а) горечи истинные и ароматические (настои и настойки горьких трав — золототысяч-ника, одуванчика, полыни, душицы, аира и др.); б) вкусовые и экстрактивные вещества (корица, перец, чеснок, буль-оны, овощные отвары); центральные стимуляторы: перитол (ципрогептадин). Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты. Средства, ПОНИЖАЮЩИЕ АППЕТИТ (анорексигенные): серотониномиметики─ мазиндол, сибутрамин, фенфлурамин; адрено-, дофаминомиметики ─ производные фенилалкинаминов (фепранон, дезопимон), дофаминомиметики ─ бромкриптин. Фармакологическая регуляция секреции СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: стимуляторы — М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства; ингибиторы — М-холиноблокаторы. Показания СТИМУЛИРУЮЩИЕ АППЕТИТ - гипотрофия, ПОНИЖАЮЩИЕ АППЕТИТ – для лечения ожирения регулирующие секрецию СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ при слюнотечение. 126. Средства, повышающие и понижающие секреторную функцию желудка. Классификации. Фармакодинамика. Фармакокинетика. Показания к назначению. Понятие о гастропротекторах. Средства, стимулирующие секреторную функцию желудка: - для диагностики- пентагастрин, гистамин; - для заместительной терапии: сок желудочный натуральный, ацидин- пепсин, абомин, панзинорм форте, углекислые минеральные воды. Средства, угнетающие секреторную функцию желудка (противоязвенные): 1) ингибиторы Н+,К+ -АТФ-зы (протонной помпы): 1 поколение- омепразол; 2 поколение- пантопразол, рабепразол (париет, контролок); 2) Н2- гистаминоблокаторы: 1 поколение- циметидин (исключен из мед. Практики в силу большой токсичности); 2 поколение- ранитидин; 3 поколение- фамотидин, низатидин, роксатидин. 3) М1- холиноблокаторы- гастроцепин; 4) средства, ослабляющие раздражение афферентных окончаний блуждающего нерва- антациды, адсорбенты, обволакивающие, вяжущие, местные анестетики; 5) вещества, регулирующие интенсивность возбуждения ЦНС и вегетативных центров- транквилизаторы, психоседативные, антидепрессанты; 6) вспомогательная терапия (по специальным показаниям): * антихеликобактерные средства- антибиотики (полусинтетические пенициллины, макролиды, тетрациклин), синтетические противомикробные средства (метронидазол, препараты висмута(денол)); * гастропротекторы и улучшающие регенерацию слизистой; * нормализующие двигательную функцию желудка и 12-перстной кишки- спазмолитики, прокинетики. Фармакодинамика ингибиторов протонной помпы: -Являясь слабыми основаниями, после всасывания и распределения в организме накапливаются там где значения рН наиболее низки: в кислой среде секреторных канальцев париетальной клетки, где происходит их превращение в тетрациклический сульфенамид, который ковалентно с помощью дисульфидных связей связывается с цистеиновыми группами протонной помпы, что приводит к необратимому её ингибированию и длительному угнетению секреции кислоты (обновление 1/2 молекул Н+, К+-АТФ-азы через 30-48 часов); действие зависит от рН: рабепразол > омепразол = лансопразол > пантопразол - обладают самостоятельным антихеликобактерным эффектом. Фармакокинетика ингибиторов протонной помпы: - всасывание: быстро всасываются в щелочной среде тонкого кишечника (защищены кислотоустойчивыми капсулами) - биодоступность: 35-90% (омепразол- после повторного приема повышение доступности до 60%); пик концентрации в крови через 3-4 часа - связь с белками: до 90% - распределение равномерное, накопление в тканях с низкой рН (париетальные клетки желудка) - биотрансформация в печени при участии СYP 2C19 и CYP 3A4, изоферментов цитохрома Р-450, за исключением рабепрозола; омепразол- ингибитор => повышает токсичность лекарств метаболизирующихся с помощью системы цитохрома Р-450 (диазепам, варфарин, этанол, кофеин, анаприлин) - выведение с мочой в виде неактивных метаболитов (разный Т 1/2). Фармакодинамика Н2- гистаминоблокаторов: - конкурентно и обратимо блокируют Н2- гистаминорецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка => - снижают ночную и общую суточную секрецию соляной кислоты, вызываемую гистамином, а также гастрином, холиномиметиками, усиление вагуса - снижают объем желудочного содержимого, базальную и стимулированную концентрацию пепсина - повышают продукцию желудочной слизи и бикарбонатов (незначительно) - повышают микроциркуляцию в слизистой, повышают репаративные процессы в слизистой оболочке желудка. Фармакокинетика Н2- гистаминоблокаторов: - всасывание: в проксимальных отделах тонкого кишечника - биодоступность: 50-100% пик концентрации в крови через 30-60 мин. - связь с белками: до 90% - распределение равномерное; некоторые (ранитидин) липофильны, проникает через плацентарный барьер, меньше через ГЭБ - биотрансформация в печени, некоторые (циметидин, ранитидин)- ингибиторы микросомального окисления печени => повышают токсичность лекарств, метаболизирующихся с помощью системы цитохрома Р-450 (диазепам, варфарин, этанол, кофеин, анаприлин) - выведение почками и кишечником; в неизмененном виде до 50-90%; Т1/2-2 часа (циметидин), 8 часов. 127. Слабительные и антидиарейные средства(это препараты стимулирующие двигательную активность кишечника и облегчают дефекацию) -вещ., усиливающие моторную ф-цию на всем протяжении кишечника(осмотические слабительные): натрия сульфат, магния сульфат -вещ., усиливающие моторную ф-цию тонкого кишечника: касторовое, оливковое, миндальное масло -вещ., усиливающие моторную ф-цию толстого кишечника а)преп. растительного происхождения содерж. антрагликозиды: корень ревеня, кора крушины, регулакс б)синтетические: фенолфталеин, бисакодил, гутталакс -вещ., увелич. обьем содержимого кишечника(наполнители): лактулоза, агар, форлакс -вещ., способствующие размягчению каловых масс(мягчительные): жидкий парафин, вазелиновое масло Механизм действия: соли в просвете кишечника диссоциируют с образ. ионов Mg и SO4,кот. плохо всасываются. В просвете кишки повыш. омотическое давление,наруш. всасывания воды и обьем химуса увелич. Стенки кишечника растягиваются и это приводит к возбуждению механорецепторов. Показания: хронические запоры, перед диагностическим исследованием, при отравлении хим.веществами, подготовка больного к операции. Антидиарейные средства(рег. частоту дефекаций) клас.: -обволакивающие -вяжущие -М-холиноблокаторы -спазмолитики Антидиарейным действием обладают агонисты опиатных рецепторов - иммодиум. Показания: острая и хроническая диарея. 128. Гепатотропные средства. Общие принципы лечения заболеваний печени: группы препаратов этиотропной и патогенетической терапии. Классификация гепатопротекторов. Механизмы действия и показания к назначению. Гепатотропные - к ним относят лекарства, стимулирующие образование и выведение желчи (желчегонные средства), а также повышающие устойчивость гепатоцитов к агрессивным воздействиям (гепатопротективные препараты). Основныепринципылечениязаболеванийпечени: терапия этиотропная (противовирусные, противомикробные); патогенетическая (гепатопротекторы, влияющие на процессы тканевого обмена (антиоксиданты, витаминопрепараты, аминокислоты и гидролизаты белков), адсорбенты, антидоты, ингибиторы и индукторы микросомальных систем, осуществляющих метаболизм ксенобиотиков; иммуномодуляторы, проивовоспалительные, холилитолитические (хенофальк, урсофальк), желчегонные. Классификациягепатопротекторов: - на основе флавоноидов - расторопши пятнистой (гепабене, легалон, карсил, гепатофальк-планта, силибор); других растений- хофитол, катерген (цианиданол), ЛИВ-52 (гепалив). - органопрепараты животного происхождения- сирепар, гепатосан. - содержащие эссенциальные фосфолипиды- эссенциале, фосфоглив, эссливер, эплир; - препараты разных групп- бемитил, аденометионин (гептрал), кислота липоевая (тиоктацид), гепа-мерц (орнитин). Механизмыдействия: Легалон - стабилизирует мембраны гепатоцитов, обладает антиоксидантной активностью, стимулирует синтез белка, нормализует обмен фосфолипидов, поддерживает запасы глутатиона в печени. Гептрал - активирует синтез мембранных фосфолипидов (является донатором метильных групп), обладает детоксицирующим свойством. Липоеваякислота - усиливает детоксицирующую функцию, оказывает антиоксидантное действие. Показаниякназначению: - хронические гепатиты, гепатохолангиты, цирроз печени (поддерживающая и восстанавливающая терапия); - токсические поражения печени (гепатозы) промышлеными ядами, алкоголем, другими гепатотоксичными веществами, в том числе лекарственными (проивотуберкулезные, пероральные контрацептивы, противодиабетические, парацетамол, антибиотики); профилактика таких поражений: - острые гепатиты, печеночная кома, профилактика вторичных поражений печени при сепсисе, обширных ожогах, синдроме сдавления. 129. Средства, влияющие на функции органов дыхания. Классификация. Применение отдельных групп препаратов. Нежела-тельные эффекты. АНАЛЕПТИКИ (оживляющие средства) +с преимущественным влиянием на центры жизнеобеспечения (дыхательный и сосудодвигательный центры) — кофеин, бемегрид, этимизол; +со смешанным механизмом действия — камфора, сульфокамфокаин, кордиамин, стрихнин ОТХАРКИВАЮЩИЕСРЕДСТВА. Классификация: а) секретомоторные (стимулирующие отхаркивание): - рефлекторного действия — трава термопсиса, корень истода, мукалтин, пертуссин, терпингидрат; - прямого действия — трава чабреца, корень алтея, корневище синюхи, лист подорожника, калия йодид;
|
