Схема заполнения протокола

Заключение.

Контрольные вопросы.Что определяет уровень артериального давления крови? Какие внешние факторы вызывают его изменения? Каково кровяное давление в различных отделах сосудистой системы? Какие механизмы обеспечивают непрерывное движение крови по сосудам? Что такое максимальное, минимальное, пульсовое и среднее динамическое давление? На чем основан аускультативный метод оценки артериального давления? На чем базируется принцип осциллографической его записи?

Работа 12. Проба Мартинэ-Кушелевского.

Задача: установить тип и качество реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку.

Показатели деятельности физиологических систем в покое не отражают их резервных возможностей. Поэтому для оценки последних и прогнозирования вероятных отклонений в состоянии здоровья широко используются различные варианты одно-, двухступенчатых, комплексных проб с дозированной физической нагрузкой и индексов, вычисляемых на основе цифровых величин, получаемых в ходе тестирования.

С учетом исходной частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического, диастолического, пульсового давления (САД, ДАД, ПАД), характера и степени выраженности их изменений, а также скорости нормализации после мышечной работы выделяют следующие 5 типов ответов на нее сердечно-сосудистого аппарата.

1. Нормотонический. Он характеризуется увеличением ЧСС на 20-50%, САД на 10-35 мм рт. ст., неизменностью либо снижением на 4-10 мм рт. ст. ДАД, нарастанием ПАД с возвращением перечисленных альтераций к исходным параметрам в течение 2-5 мин. Такая реакция рассматривается как физиологическая, поскольку приспособление к нагрузке происходит не только за счет умеренной интенсификации ритма сердца, но и повышения ударного объема его. Сдвиг САД отражает усилие левого желудочка, а ДАД – уменьшение тонуса артериол, обеспечивающего лучший доступ крови к тканям.

2. Гипотонический (астенический). Типичными чертами данной формы реакции служат: значительная тахикардия, слабый подъем САД или сохранение его на прежнем уровне, смещение вверх ДАД, в силу чего ПАД уменьшается, свидетельствуя об усилении кровообращения только благодаря росту ЧСС, но не пульсового давления. Период реставрации пролонгируется до 5-10 мин. Подобная картина, указывающая на нерациональный режим деятельности сердца, наблюдается на фоне переутомления и после перенесенных заболеваний.

3. Гипертонический тип. Ему свойственно резкое увеличение ЧСС, САД (до 180-200 мм рт. ст.), ДАД (до 90 мм рт. ст.) и нередко ПАД, обусловленное, однако, преимущественно возросшим сопротивлением току крови со стороны периферических сосудов. Фаза реставрации заметно замедляется. Обычно такой вариант ответа имеет место у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом и другими формами патологии.

4. Дистонический тип знаменуется существенным подъемом ЧСС, САД (до 200-225 мм рт. ст.) и ПАД, тогда как ДАД демонстрирует феномен «бесконечного тона», падая до нуля из-за дерегуляции сосудистого тонуса. Приход показателей к исходным значениям затягивается. Подобные сдвиги отмечаются у субъектов с неврозами, расстройством сосудистого контроля со стороны вегетативной системы и после инфекционных заболеваний.

5. Ступенчатый тип отличается повышением САД на 2 и 3 минутах, когда оно становится больше, чем на 1 мин, отражая функциональную неполноценность регуляторных механизмов кровообращения, в силу чего нарушается скорость и четкость перераспределения крови в различных областях циркуляторного русла. Причиной тому может служить гипокинезия, утомление и иные факторы.

Одним из индикаторов описанных реакций является проба Мартинэ-Кушелевского. Для объективизации ее результатов привлекаются следующие критерии. Во-первых, предложенный Кушелевским и Зискиным показатель качества реакции (ПКР), выводимый по формуле:

ПКР=ПАД1-ПАД0/ЧСС1-ЧСС, где ПАД0, ЧСС0 – величины в покое, а ПАД1 и ЧСС1 – полученные на первой минуте после выполнения нагрузки. Нормальными признаются цифры в диапазоне 0, 5 – 1. Во-вторых, процент прироста ЧСС на той же первой минуте восстановительной фазы относительно зарегистрированной в покое. Физическая работоспособность оценивается как отличная, если он составляет 20% и ниже, как хорошая – при 21-40%, как удовлетворительная – при значениях 41-65% и плохая при 66-75 и более %. В-третьих, время возврата пульса и АД к изначальным значениям. Если оно составляет 1-1, 5 мин, дается оценка «отлично», если 2-3 мин – «хороша», если 4-5 мин – «удовлетворительно» и если более 5 мин – «неудовлетворительно», даже при нормотоническом варианте реакции. Аналогичная оценка распространяется на все остальные типы.

Объект и материально-техническое обеспечение эксперимента. Испытуемый, аппарат для измерения артериального давления, секундомер.

Порядок выполнения работы.У исследуемого в положении сидя измеряется АД и пульс за 10 с. Затем ему не снимая манжета сделать 20 глубоких приседаний. За 30 с с выдвижением рук вперед и разведением сгиба ног в стороны. Сразу по завершении процедуры в течение 3-10 мин ежеминутно вновь фиксируются те показатели (сначала ЧСС, затем АД), пока они не вернуться к первоначальными значениям. Помимо предложенной используются и другие виды разовых нагрузок в форме 60 подскоков за 30 с (проба Гориневского), 3-хминутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин (проба Дешина, Котова) и прочие.

Оформление протокола. Внесите итоги тестирования в тетрадь согласно приложенной схеме, проанализируйте их и дайте заключение.