а н я т и е 32. ИЗМЕНЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ, ЛЕЙКОЦИТОВ И ТРОМБОЦИТОВ

Цель занятия. Научиться выявлять изменения в клетках белой и красной кро­пи при патологических процессах.

Объекты исследования и оборудование. Набор окрашенных мазков крови, полученных от животных с различными изменениями в лейкограмме и в лей­коцитах.

Микроскопы, препаратоводители, 11-клавишные счетчики, стеклянные па­лочки, иммерсионное масло, вата.

При патологических процессах в периферической крови на­блюдают изменения не только количества клеток, но также их ка­чественных характеристик — формы, размера, структуры, окраски и др. Эти нарушения нередко служат отличительными признака­ми ряда заболеваний и имеют значение при дифференциальной диагностике.

Изменения эритроцитов. К ним относят анизоцитоз, пойкило-цитоз, анизохромию, появление незрелых форм в периферичес­кой крови, а также эритроцитов с остатками ядра.

Анизоцитоз — изменение размера эритроцитов. При этом наряду с клетками нормальных размеров (нормоциты) встречаются мелкие (микроциты), большие (макроциты) и очень крупные (мсгалоциты). Анизоцитоз наблюдают при различных анемиях и функциональной недостаточности костного мозга.

Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов. В маз-і і\ крови обнаруживают клетки грушевидной, овальной {эллипто-

циты), звездчатой {астроциты), шлемовидной, треугольной (шис-тоциты), а также неопределенной формы (пойкилоциты). Могут встречаться фрагменты эритроцитов либо клетки неправильной формы диаметром 2, 0...3, 0 • 10~³мм. Выраженный пойкилоцитоз, наблюдаемый при анемиях, тяжелых септических заболеваниях, свидетельствует о дегенерации эритроцитов. Изменение формы эритроцитов может быть обусловлено их травматизацией в про­цессе приготовления мазка.

Анизохромия — изменение окраски эритроцитов, связано с нарушением содержания в них гемоглобина. При недостаточ­ной насыщенности гемоглобином эритроциты плохо воспринима­ют окраску: гипохромные клетки (гипохромазия) обнаруживают при постгеморрагических анемиях, особенно хронических, железоде-фицитных, лейкемоидных и раковых. При повышенном содержа­нии гемоглобина эритроциты интенсивно окрашиваются, но у клеток отсутствует просветление в центре: гиперхромные эритро­циты (гипехромазия) встречаются при дефиците витамина В^, ге­молитической анемии. Полихроматофильными называют незре­лые эритроциты, воспринимающие как кислые, так и основные красители (полихромазия, полихроматофилия). Клетки в этом слу­чае сероватого, слабо-фиолетового, бледно-синего, серовато-сире­невого или синевато-розового цвета. В норме полихроматофиль-ные эритроциты встречаются в небольшом количестве— 1...4 на 1000 эритроцитов. С помощью суправитальной окраски (исполь­зуют бриллианткрезилблау или нильблаусульфат) выявляют рети-кулоциты, или гранулофитоциты — клетки с зернисто-сетчатой суб­станцией. Содержание в крови полихроматофильных эритроцитов и ретикулоцитов увеличивается в период активизации эритропо-эза в костном мозге, вызванной кровопотерями, а также при гемо­литических анемиях.

Незрелые формы эритроцитов обнаруживают в крови при недостаточной эритропоэтической функции костного мозга: например, ядросодержащие эритроциты (нормобласты) — при анемиях. Различают нормобласты базофильные, содержащие большое округлое ядро с гранулярной хроматиновой структурой, и синего цвета цитоплазму, которая узкой каймой окружает ядро; нормобласты полихроматофильные с более грубым, плотным яд­ром и цитоплазмой от слабо-синего до слабо-розового цвета; нор­мобласты оксифильные или ортохромные со сморщенным, пик-нотичным ядром, нередко расположенным эксцентрично, и ци­топлазмой розового цвета. В норме единичные нормобласты встречаются в крови свиней, собак, кошек.

При резко выраженных анемиях в крови можно обнаружить проэритробласты и эритробласты, являющиеся родоначальными клетками эритроидного ряда. У проэритробластов крупное округ­лое или овальное ядро темно-фиолетового цвета и резко базо фильная цитоплазма, в которой иногда видна перинуклеарпаи

зона просветления. Ядро содержит от 1 до 3 трудноразличимых нуклеол синего цвета. Для эритробластов характерна почти такая же структура ядра и базофильная цитоплазма, но они отличаются от проэритробластов несколько меньшими размерами и отсутстви­ем нуклеол в ядре.

Остатки ядра могут сохраниться при созревании эри­троцитов в патологических условиях: тельца Жолли — круглые хроматиновые образования диаметром Г...2мкм вишнево-красного цвета; кольца Кабо — остатки оболочки ядра вишнево-красного цве­та в форме колечек, восьмерки, несколько раз перекрученного кольца. Остатки ядра обнаруживают в нормо- и макроцитах, ор-тохромных, полихроматофильных, базофильных эритроцитах при тяжелопротекающих анемиях (см. цветную вклейку).

Изменения лейкоцитов. Морфологические изменения в цито­плазме и ядре лейкоцитов могут происходить как при патологи­ческих, так и при физиологических состояниях организма, обус­ловливающих изменения функциональной деятельности того или иного ростка кроветворения (см. цветную вклейку).

Н е й т р о ф и л ы: в них нередко обнаруживают базофильно окрашенную токсическую зернистость (крупную, грубую, глыбчатую), уменьшение зернистости, вакуолизацию цитоплазмы и ядра (появ­ление бесцветных пятен), базофильную пунктацию цитоплазмы (тельца Князькова—Деле в виде пятен светло-синего цвета), пикноз ядра (уплотнение базохроматина ядра, что проявляется темной гомо­генной окраской без светлых промежутков), полисегментацию ядра (количество сегментов превышает 5), отделение ядерных сегментов друг от друга (отсутствие мостиков между сегментами), анизоцитоз (сильное колебание в размере клеток, появление гигантских нейтро-филов), кариорексис (лопанье ядра), набухание ядра и др.

Миелобласт — родоначальная клетка гранулоцитов диаметром 17...30 • 10~³мм с относительно большим круглым или слегка овальным ядром, окруженным небольшим количеством цитоплаз­мы. Хроматин диффузно равномерно распределен по ядру в виде тонких нежных ниточек, что придает ядру сетчатый вид. В ядре содержится от 2 до 5 бледных небесно-голубого цвета ядрышек. Цитоплазма базофильная, без зоны просветления и зернистости. Миелобласты обнаруживают при миелолейкозе.

Промиелоцит — более зрелая клетка, чем миелобласт, диамет­ром 16...24 • 10~³ мм. Ядро занимает большую часть клетки; оно ок­руглой или овальной формы, с плохо заметной сетчатой структу­рой, содержит 1...2 нуклеолы (не всегда). Цитоплазма базофиль­ная (синяя, светло-голубая, слегка дымчатая), с небольшой азуро-фильной зернистостью: неконтрастной у нейтрофильных и базо­фильных промиелоцитов, отчетливой — у эозинофильных. Промие-лоциты встречаются при миелозе.

Лимфоциты при патологии приобретают сероватый отте­нок, азурофильные зерна исчезают совсем, в цитоплазме и ядре

появляются вакуоли. Ядро окрашивается неравномерно, приобре­тает рыхлую структуру, становится выбухтованным или лопаст­ным (ридеровские клетки). У лимфоцитов с митозом ядра пос­леднее представлено в виде отдельных глыбок или радиально рас­положенных палочек темно-фиолетового цвета (отмечают при лимфолейкозе). Могут встречаться двуядерные лимфоциты, клет­ки с пикнотически измененным ядром, увеличивается число голо-ядерных лимфоцитов (без цитоплазмы). Тени Боткина—Гумпрех-та появляются в мазках крови как результат лейкоцитолиза и представляют собой расплывчатые сетчатые пятна, окрашенные подобно ядерному веществу.

Лимфобласт — родоначальная клетка лимфоцитарного ряда ди­аметром 12...23 • 10~³ мм, округлой формы. Ядро круглое или слегка овальное, фиолетового цвета, с неравномерным (рыхлым) распределением хроматина. Содержит от 1 до 3 нуклеол. Цито­плазма базофильная (серо-голубого или синего цвета) с выражен­ной перинуклеарной зоной. Лимфобласты иногда обнаруживают при лимфолейкозе.

Пролимфоцит — клетка несколько меньшего размера, чем лим­фобласт. Ядро округлое, фиолетового цвета, с рыхлой хромати-новой структурой, однако встречаются и плотные глыбки, иног­да видны 1...2 ядрышка или их остатки. Цитоплазма не отличает­ся от цитоплазмы лимфобласта, однако иногда содержит азуро-фильные зерна.

Пролимфоциты и лимфобласты в норме обнаруживают в пунк-татах лимфатических узлов и селезенки. Пролимфоциты встреча­ются при лимфоденозе.

Плазматическая клетка (плазмоцит, клетка Тюрка, клетка раз­дражения) принадлежит к лимфобластическому ростку. В своем развитии проходит стадии плазмобласта, проплазмоцита и плаз-моцита. Размер варьирует, форма неправильная или овальная. Ядро округлое или овальное, расположено эксцентрично, фиоле­тово-красного цвета; структура хроматина в зависимости от сте­пени зрелости клетки может быть от нежно-сетчатой до колесо­видной. Цитоплазма темно-синего цвета с перинуклеарной зоной просветления, нередко содержит вакуоли. Единичные плазмо-бласты встречаются в пунктатах лимфатического узла и селезен­ки. В крови плазматические клетки появляются при некоторых инфекционных болезнях, сепсисе, циррозе печени, фибринозной пневмонии и др.

Лимфоретикулярная клетка (малая лимфоидная ретикулярная клетка) похожа на малый и средний лимфоцит. Ядро округлой или овальной формы, темно-фиолетовое, иногда заметны ядрыш­ки синего цвета. Цитоплазма расположена вокруг ядра в виде уз­кого ободка, биполярно вытянутая или отросчатая, окрашена в го­лубой или синий цвет. Лимфоретикулярные клетки обнаруживают в крови при лейкозах.

Моноциты часто бывают с вакуолизированными ядром и цитоплазмой, менее интенсивно окрашенными или диффузно-се-рого цвета с желтоватым оттенком. Ядро рыхлое, с неокрашенны­ми или мало окрашенными участками, приобретает полиморф­ный характер. При патологиях размер клеток значительно увели­чивается, в периферической крови могут появиться незрелые фор­мы моноцитов — монобласты и промоноциты.

Монобласт — родоначальная клетка моноцитарного ряда разме­ром 20 • Ю^-3 мм и более. Ядро большое, чаще круглое, темно-фио­летового цвета, с нежно-сетчатой структурой; содержит 1...3 нук-леолы, которые отчетливо видны. Цитоплазма сравнительно не- >. большая, окружает ядро, окрашена в голубые тона, без зернистос­ти. Монобласты встречаются при распаде злокачественных ново­образований, при тяжелопротекающих анемиях, инфекционных болезнях.

Промоноцит отличается от монобласта более грубым ядром и отсутствием четких нуклеол. Цитоплазма чаще голубого цвета с пылевидной азурофильной зернистостью или без нее.

Эозинофилы нередко бывают с вакуолизированными яд­ром и цитоплазмой. Гранулы цитоплазмы красновато-фиолетово­го цвета, овальной формы. Ядро гиперсегментировано, окрашено неравномерно.

Изменения тромбоцитов. Часто отмечают плохую агглютинацию кровяных пластинок: в мазках они лежат отдельно друг от друга. Часть из них приобретает большие размеры (гигантские плас­тинки), тромбоциты могут значительно различаться по размерам, т. е. развивается анизоцитоз. Также нередки вакуолизация гиало-мера, уменьшение или отсутствие грануломера.

Мегакариобласт — родоначальная клетка мегакариоцитарного ростка; округлой формы, размером 20...30- Ю^-3 мм. Ядро округ­лое, грубопетлистое, содержит нуклеолы. Цитоплазма голубова­тая, без зернистости.

Промегакариоцит — более крупная, чем мегакариобласт, клетка (25...60 ■ 10~³мм). Ядро многолопастное, сегментированное. Ци­топлазма базофильная, без зернистости.

Мегакариоцит — гигантская клетка диаметром от 40 до 80 х х10~³мм. Ядро многолопастное, с грубой структурой, нередко пикнотическое. Цитоплазма светло-голубая, с обильной зернисто­стью различных оттенков (красноватой, светло-фиолетовой, фио­летовой). По периферии цитоплазмы зернистость расположена в виде кучек; в дальнейшем эти участки отшнуровываются с образо­ванием небольших групп тромбоцитов. В периферической крови мегакариоциты встречаются очень редко (при миелопластическом синдроме).

Ретикулярная клетка — это клетка стромы костного мозга и дру­гих кроветворных органов, размером 18...30 ■ Ю^-3 мм, круглой, оваль­ной или полигональной формы. Ядро круглое или овальное, с