Часть 3. Клиническая психология. Таким образом, только при учете специфики личностных нарушений раз­ного уровня психотерапия приобретает дифференцированный и содержатель­ный характер

Таким образом, только при учете специфики личностных нарушений раз­ного уровня психотерапия приобретает дифференцированный и содержатель­ный характер.

Учет личностных особенностей при использовании любых психотера­певтических методов. Понятие «личностный подход» в данном аспекте яв­ляется более широким и распространяется на все психотерапевтические мето­ды, в том числе и на симптомоцентрированные, решающие скорее тактичес­кие задачи. Это означает, что любое психотерапевтическое воздействие дол­жно учитывать личностные особенности пациента и специфику личностных нарушений, анамнез жизни и болезни, установки и отношения, особенности поведения и эмоционального реагирования. Так, например, в суггестивной психотерапии выбор применяемых методов и их направленность (гипноза, внушения в состоянии бодрствования, косвенного внушения) зависит от осо­бенностей личности больного, его внушаемости, податливости гипнозу, сте­пени личностных изменений, связанных с болезнью, отношения больного к своему заболеванию.

Ориентация психотерапевтического процесса на личностные измене­ния. Этот аспект личностного подхода в психотерапии отражает направлен­ность той или иной психотерапевтической системы на достижение изменений личности, а не только на редукцию симптоматики. Такие психотерапевти­ческие школы часто называют личностно-ориентированными или личностно-ориентированной психотерапией. Само название указывает, что здесь поня­тие личности является центральным. В личностно-ориентированной психоте­рапии наглядно реализуется личностный подход, а ее многочисленные мето­ды и приемы базируются на различных теориях и концепциях личности (на­пример, психоаналитической или гуманистической). Следует различать личностный подход в психотерапии и личностно-ориентированную психоте­рапию в целом от конкретной психотерапевтической школы — личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, которая представляет собой не общий подход или общую ориентацию на личностные изменения, а самостоятельную психотерапевтическую систему с собственной концепцией личности и личностных нарушений.

Показания к психотерапии. Комплексный подход в лечении различных заболеваний, учитывающий наличие в этиопатогеиезе трех факторов (био­логического, психологического и социального), обусловливает необходимость корригирующих воздействий, направленных на каждый фактор, соответству­ющий его природе. Это означает, что психотерапия как основной или до­полнительный вид терапии может применяться в комплексной системе ле­чения пациентов с самыми разнообразными заболеваниями. Однако удель­ный вес психотерапевтических воздействий, их общая направленность, объем и глубина определяются рядом факторов, которые и рассматриваются как

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 589

показания к психотерапии (индикация). Показания к психотерапии опре­деляются ролью психологического фактора в этиопатогенезе заболевания, а также возможными последствиями перенесенного ранее или текущего забо­левания.

Наиболее существенным показанием к психотерапевтической работе с кон­кретным пациентом является роль психологического фактора в возникно­вении и течении болезни. Чем больше удельный вес психологического фак­тора в этиопатогенезе заболевания, тем более показана психотерапия и тем большее место она занимает в системе лечебных воздействий. Иными сло­вами, чем более выражена психогенная природа заболевания (то есть чем более выражена психологически понятная связь между ситуацией, личнос­тью и болезнью), тем более адекватным и необходимым становится приме­нение психотерапевтических методов. Показания к психотерапии также обус­ловлены возможными последствиями заболевания. Понятие «последствия за­болевания» можно конкретизировать. Они могут быть связаны с клиничес­кими, психологическими и социально-психологическими проблемами. Во-первых, это возможная вторичная невротизация — манифестация невротической симптоматики, вызванная не первичными психологическими причинами, а психотравмирующей ситуацией, в качестве которой выступа­ет основное заболевание. Во-вторых, это реакция личности на болезнь, ко­торая может как способствовать процессу лечения, так и препятствовать ему. Неадекватная реакция личности на болезнь (например, анозогнози-ческая или, напротив, ипохондрическая) также нуждается в коррекции пси­хотерапевтическими методами. В-третьих, возможны психологические и со­циально-психологические последствия. Тяжелая болезнь, изменяющая при­вычный образ жизни пациента, может приводить к изменению социаль­ного статуса; невозможности реализации и удовлетворения значимых для личности отношений, установок, потребностей, стремлений; к изменениям в семейной и профессиональной сферах; сужению круга контактов и ин­тересов; снижению работоспособности, уровня активности и мотивационных компонентов; неуверенности в себе и снижению самооценки; форми­рованию неадекватных стереотипов эмоционального и поведенческого ре­агирования. В-четвертых, в процессе хронического заболевания возможна динамическая трансформация личностных особенностей, то есть формиро­вание в ходе болезни личностных особенностей (повышенной сенситивности, тревожности, мнительности, эгоцентричности), нуждающихся в корриги­рующих воздействиях. Безусловно, что в каждом конкретном случае по­казания к психотерапии определяются не только нозологической принад­лежностью, но и индивидуально-психологическими особенностями пациента, в том числе, его мотивацией к участию в психотерапевтической работе.