Часть 3. Клиническая психология. менно происходила дифференциация областей науки, опирающихся на раз­личные традиционные дисциплины (их способы подхода к проблеме и мето­ды)

менно происходила дифференциация областей науки, опирающихся на раз­личные традиционные дисциплины (их способы подхода к проблеме и мето­ды), например, социальной антропологии, молекулярной биологии и др. Специфика психотерапии заключается в том, что ее объектом и одновремен­но инструментом является одно из наиболее сложных образований — чело­веческая психика. В связи со сложностью объекта психотерапии возникает необходимость включения и использования достижений, методов и способов работы из других областей науки. Интердисциплинарный характер психо­терапии заключается, прежде всего, в том, что она, являясь медицинской спе­циальностью, сферой компетенции медицины, основана на психологических методах воздействия (клинико-психологических вмешательствах). Именно по­этому психотерапия становится точкой пересечения медицины, психологии (об­щей, клинической, социальной, возрастной, психологии личности и др.), соци­ологии, педагогики и пр. Интердисциплинарный характер психотерапии проявляется в последние годы особенно ярко. Это связано с развитием груп­повой психотерапии, которая основана на использовании в лечебных целях разнообразных психологических и социально-психологических феноменов, а также с экспансией психотерапии во внеклинические сферы, применение ее методов не только собственно для лечения, в работе с больными, но и в работе со здоровыми, для реабилитации после лечения, психологического кон­сультирования, в том числе и семейного, тренинга различных навыков, психопрофилактики и пр. Но все же следует подчеркнуть, что, несмотря на оче­видный интердисциплинарный характер психотерапии, она остается лечеб­ной медицинской специальностью, а учет и разработка ее клинических ос­нов имеют сегодня по-прежнему первостепенное значение. И как лечебный метод психотерапия более или менее тесно связана со всеми другими клини­ческими дисциплинами. Современное понимание болезни как биопсихосоци­ального явления ведет к признанию наличия психотерапевтических задач практически во всех клинических дисциплинах.

Интердисциплинарный характер психотерапии определяется клиничес­кими предпосылками широкого и эффективного применения психотерапии. Психотерапевтические методы решают как собственно лечебные, так и лечеб­но-профилактические и лечебно-реабилитационные задачи. Во-первых, это прямое использование ее лечебного действия при большом круге заболева­ний, в этиопатогенезе которых психическому (психологическому) фактору принадлежит решающая либо весьма существенная роль: это, прежде всего, неврозы (F40-F48), а также другие пограничные состояния и психосомати­ческие расстройства. Во-вторых, ее лечебно-профилактическое значение с учетом психологических и психосоциальных реакций на соматические болезни и их последствия (реакция личности на болезнь, изменение социального ста­туса или характера деятельности в связи с заболеванием, невозможность или

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 585

ограниченность реализации тех или иных потребностей, установок, отноше­ний, ценностей личности), влияние специфических соматических расстройств на психологической функционирование индивида, его поведение. Примене­ние психотерапии при соматических заболеваниях предполагает знание со­ответствующих аспектов раздела внутренних болезней, психосоматических со­отношений. В-третьих, это включение психотерапевтических методов в ле­чебно-реабилитационный процесс, особенно при хронических заболевани­ях. В ходе реабилитации с каждым этапом возрастает необходимость все более интенсивного включения больного в социальную жизнь (вначале в терапевтической, а затем и во внетерапевтической среде), поэтому психотера­певтические мероприятия приобретают важную роль. Поле действия психо­терапии достаточно широкое, и при соответствующих модификациях психо­терапевтические методы могут быть использованы также и для решения пси­хогигиенических, психопрофилактических и иных задач (например, социаль­но-психологический тренинг, при котором одновременно со специфическими задачами развития коммуникативных навыков частично решаются также и проблемы сохранения и укрепления здоровья).

Психотерапия тесно связана также с общей и клинической (медицинской) психологией, психологией личности, социальной психологией и социологи­ей. Теоретическая психология, в частности клиническая (медицинская) пси­хология и психология личности, выступает в качестве теории психотерапии, особенно в тех случаях, когда речь идет не просто о симптоматическом лече­нии, а о психотерапии, направленной на личностные изменения. В группо­вой психотерапии особое значение приобретает также социальная психоло­гия, различные социально-психологические феномены, такие, например, как групповая динамика, закономерности межличностного взаимодействия, со­циальных иитеракций, коммуникации и пр. Этим обусловлено тесное сотруд­ничество в лечебной практике врача-психотерапевта и психолога. В свою очередь, психотерапия способствует развитию психологии. Здесь уместно напомнить, что многие личностные концепции первоначально возникали имен­но как результат анализа работы с пациентами — больными неврозами (F40-F48). Ввиду включения в психотерапию все большего числа специальных конкретных приемов расширяются ее связи с искусством, музыкой, лингви­стикой и другими областями знаний с учетом значения их достижений для совершенствования психотерапевтического процесса.

Интердисциплинарный характер психотерапии отражается также в орга­низации психотерапевтической службы и образования в области психотера­пии. Расширяется сеть психотерапевтических кабинетов поликлиник и ста­ционаров, психотерапия включается в территориальные программы обяза­тельного медицинского страхования, увеличивается количество кабинетов психологической коррекции и психологической помощи на промышленных