Часть 3. Клиническая психология. а проблема — как общая. Основным требованием к консультанту является соблюдение нейтральности и независимость от различных семейных груп­пировок

а проблема — как общая. Основным требованием к консультанту является соблюдение нейтральности и независимость от различных семейных груп­пировок.

Общие факторы психотерапии. Прогресс в психотерапии в настоящее время проявляется не только в разработке новых методов, но и в попытке синтеза концепций и технических приемов, поиска более гибкой интегративной психотерапевтической парадигмы. Насколько возможно создание такой интегративной модели, покажет время. Однако одной из существенных пред­посылок ее развития является изучение общих факторов психотерапии, ха­рактерных для ее различных направлений, форм и методов. Актуальность определения и исследования общих факторов психотерапии признается боль­шинством исследователей и практиков в области психотерапии. Этому спо­собствовали, во-первых, поиск общих базовых процессов для всех направле­ний психотерапии; во-вторых, все большее признание того, что различные методы психотерапии могут иметь больше сходств, чем различий; в-третьих, констатация примерно равной эффективности лечения в отдаленном перио­де (непосредственные результаты лечения могут иметь значительные расхож­дения) независимо от формы психотерапии; в-четвертых, представления об особой значимости взаимоотношений «психотерапевт-пациент» в рамках прак­тически всех психотерапевтических подходов.

Изучение и анализ процесса психотерапии предполагает рассмотрение вза­имосвязей между характеристиками пациента, психотерапевта и лечебного метода. Поэтому и поиск общих факторов психотерапии тоже связан с ана­лизом того, что происходит с пациентом при использовании самых разнооб­разных психотерапевтических подходов; что объединяет поведение психоте­рапевтов вне зависимости от их теоретической ориентации; какие общие эта­пы характерны для психотерапевтического процесса. В качестве общих фак­торов психотерапии, с точки зрения того, что происходит с пациентом, обычно указывают: 1) обращение к сфере эмоциональных отношений; 2) самопонимание, принимаемое пациентом и психотерапевтом; 3) предоставление и по­лучение информации; 4) укрепление веры больного в выздоровление; 5) на­копление положительного опыта; б) облегчение выхода эмоций. Перечислен­ные факторы по сути совпадают с механизмами лечебного действия психоте­рапии и отражают когнитивные (2, 3), эмоциональные (1, 4, 5, 6) и поведен­ческие (5) процессы, способствующие успешности психотерапии и в большей или меньшей степени представленные практически во всех психотерапевти­ческих системах. В качестве общих элементов стиля и стратегий поведения психотерапевтов, вне зависимости от их теоретической ориентации, выделяют: 1) целевую ориентацию на достижение позитивных изменений, 2) внимание к взаимоотношениям «пациент-психотерапевт», 3) сочетание принципов «там-и-тогда» и «здесь-и-теперь» (то есть использование в ходе психотерапии как

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 583

материала, связанного с историей жизни пациента, так и с актуальным по­ведением и межличностным взаимодействием пациента в процессе психоте­рапии). Общие факторы психотерапии могут также рассматриваться с точ­ки зрения ее этапов. Общий поэтапный характер или последовательность про­цесса психотерапии (по существу речь идет о последовательном изменении конкретных задач) наиболее отчетливо просматривается в рамках психоте­рапевтических направлений, ориентированных на личностные изменения, и может быть представлен следующим образом: 1) установление оптимально­го контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, создание мотивации к психотерапии; 2) прояснение (понимание психотерапевтом и, в определенной степени, пациентом) причин и механизмов формирования симптомов, возник­новения эмоциональных и поведенческих нарушений; 3) определение «пси­хотерапевтических мишеней»; 4) применение конкретных методов и техник, направленных на достижение изменений (когнитивных, эмоциональных, по­веденческих) и приводящих в дальнейшем к редукции симптоматики; 5) зак­репление достигнутых результатов; 6) окончание курса психотерапии (в частности, решение проблем, связанных с возможной зависимостью от психо­терапевта).

Существуют также попытки выделения общих факторов психотерапии, связанные с учетом как изменений, происходящих с пациентами, общих ха­рактеристик стиля и стратегий поведения психотерапевтов, так и общности этапов психотерапевтического процесса, вне зависимости от теоретических ориентации и применяемых методов. К общим факторам психотерапии от­носят: 1) хорошие отношения и сотрудничество между психотерапевтом и пациентом, что рассматривается как исходная предпосылка, на которой стро­ится психотерапия; 2) ослабление напряжения на начальной стадии, осно­ванное на готовности пациента обсуждать свою проблему с лицом, от кото­рого он надеется получить помощь; 3) познавательное обучение за счет ин­формации, получаемой от психотерапевта; 4) оперативная модификация поведения больного за счет одобрения или неодобрения со стороны психоте­рапевта и повторяющегося коррективного эмоционального опыта в отноше­ниях с врачом; 5) приобретение социальных навыков на модели психотера­певта; 6) явное или скрытое убеждение и внушение; 7) усвоение или трени­ровка более адаптивных способов поведения при условии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта.

Интердисциплинарный характер психотерапии. Психотерапия как сис­тема, использующая в целях лечебных воздействий психологические средства, является точкой пересечения ряда областей знаний: медицины, психологии, социологии, педагогики и др. Интердисциплинарность как понятие получи­ла особое распространение в связи с научно-техническим прогрессом, когда стали возникать быстро развивающиеся пограничные дисциплины и одновре-