| Задание/этап работы
| Эталон ответа
| Мах баллов
| Балл
|
| Нарушенные потребности:
| 1. В безопасности;
2. Выделять;
3. Быть здоровым.
4. Быть чистым.
5. Двигаться
| 0-1
|
|
| Проблемы пациента:
| 6. Пролежни, вызванные отсутствием двигательной активности
| 0-1
|
|
| 7. Задержка стула на фоне отсутствия двигательной активности
| 0-1
|
|
| 8. Тягостное ощущение беспомощности в вопросах гигиены тела.
| 0-1
|
|
| Индивидуальный
план ухода:
| 9.Ввести элементы лечебной физкультуры после консультации физиотерапевта и кардиолога, учитывая состояние пациента.
| 0-1
|
|
| 10. Осуществлять мероприятия по профилактике пролежней
| 0-1
|
|
| 11. Выполнить постановку масляной клизмы по назначению врача.
| 0-1
|
|
| 12. Провести беседу по поводу временной зависимости от окружающих, о необходимости соблюдения гигиены тела.
| 0-1
|
|
| 13. Добиться доверительного отношения к медперсоналу и ликвидировать тягостное ощущение зависимости у пациента.
| 0-1
|
|
| 14.Осуществить комплекс гигиенических мероприятий в постели
| 0-1
|
|
| Профилактика и уход за пациентом при пролежнях:
| 15.Определить по шкале Ватерлоу степень развития пролежней
| 0-1
|
|
| 16. Каждые 2 часа менять положение пациента;
| 0-1
|
|
| 17. Перестилая пациенту постель, следить, чтобы на простыне не было крошек, складок, швов;
| 0-1
|
|
| 18. Немедленно менять мокрое или загрязненное бельё;
| 0-1
|
|
| 19. Под крестец и копчик подложить резиновый круг, помещённый в чехол, а под пятки, локти, затылок – ватно-марлевые круги;
| 0-1
|
|
| 20. Использовать противопролежневый матрац;
| 0-1
|
|
| 21. Утром и вечером обмывать места, где чаще всего образуются пролежни, тёплой водой и протирать их ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта, 0,5% раствором нашатырного спирта или разведённым столовым уксусом (1-2 столовые ложки на 0,5 литра воды). Протирая кожу, этим же тампоном делать легкий массаж;
| 0-1
|
|
|
| 22. Использовать увлажняющий крем при выраженной сухости кожи; при появлении пролежней (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывать кожу 5-10 % раствором калия перманганата.
| 0-1
|
|
| МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА
Подготовка к процедуре
| 23. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.
| 0-1
|
|
| 24. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.
| 0-1
|
|
| 25. Приготовить оснащение: стерильные: грушевидный баллончик, газоотводная трубка, лоток, перчатки, масляный раствор в количестве 100-150 мл, вазелиновое масло, перевязочный материал, клеёнка, пелёнка, ширма, водный термометр, емкость для «водяной бани».
| 0-1
|
|
| 26. Приготовить 2 емкости (промывные воды и р-р для дезинфекции) с дезинфицирующим раствором (3 % раствор хлорамина): 30 гр.хлорамина и 970 мл воды
| 0-1
|
|
| 27. Отгородить пациента ширмой.
| 0-1
|
|
| 28. Подогреть масло на водяной бане до 380С.
| 0-1
|
|
| 29. Набрать в грушевидный баллончик 100-150 мл теплого масла.
| 0-1
|
|
| 30. Смазать вазелином маслом газоотводную трубку, положить баллончик и трубку в лоток.
| 0-1
|
|
| 31. Вымыть руки гигиеническим способом и надеть перчатки.
| 0-1
|
|
| 32. Опустите изголовье кровати
| 0-1
|
|
| 33. Передвиньте пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати
| 0-1
|
|
| 34. Согните левую, если вы хотите повернуть пациента на правый бок, ногу в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину
| 0-1
|
|
| 35. Положите одну руку на бедро пациента, другую – на плечо и поверните пациента на бок на себя
| 0-1
|
|
| 36. Положить на кровать клеенку, на нее пеленку.
| 0-1
|
|
| 37. Подать судно.
| 0-1
|
|
| 38. Вернуть пациента в исходное положение «лежа на спине»
| 0-1
|
|
| 39. Убедиться, что пациент лежит удобно
| 0-1
|
|
| Проведение процедуры
| 40. Раздвинуть ягодицы пациента 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
| 0-1
|
|
| 41. Вытеснить воздух из грушевидного баллончика, присоединить его к газоотводной трубке и медленно ввести масло в кишечник.
| 0-1
|
|
| 42. Отсоединить, не разжимая грушевидный баллончик от газоотводной трубки.
| 0-1
|
|
| 43. Заполнить грушевидный баллончик воздухом, присоединить к газоотводной трубке и медленно ввести воздух.
| 0-1
|
|
| 44. Отсоединить, не разжимая грушевидный баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь газоотводную трубку.
| 0-1
|
|
| Окончание процедуры
| 45. Повернуть пациента на бок
| 0-1
|
|
| 46. Убрать судно, клеенку и пеленку.
| 0-1
|
|
| 47. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, предупредить, что эффект наступит через 10-12 часов.
| 0-1
|
|
| 48. Промыть газоотводную трубку и грушевидный баллончик в емкости с промывной водой. Поместить газоотводную трубку, грушевидный баллончик в емкости с дезинфицирующим раствором. Экспозиция 1 час.
| 0-1
|
|
| 49. Провести дезинфекцию клеёнки: двухкратное протирание с интервалом 15 мин.
| 0-1
|
|
| 50. Провести дезинфекцию судна: замачивание в дез растворе на 60 мин
| 0-1
|
|
| 51. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Экспозиция 1 час.
| 0-1
|
|
| 52. Вымыть руки гигиеническим способом.
| 0-1
|
|
| 53. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
| 0-1
|
|
