Культурные традиции отношения к женской природе и

Родам

В истории многих народов из фольклорных и исторических ис­точников известно, что женский образ часто отождествляется с мистическими силами природы, рождающей жизнь. Предназначе­ние женщины — рожать детей — воспринималось с древности как важное явление, находящееся на грани с чудом. Все, что было свя­зано с репродуктивной системой женщины, было окутано тайнами, запретами и мистикой. Отсюда и отношение к женщине как к зага­дочному необъяснимому существу.

Если сделать анализ представлений о женской природе у наро­дов, сохранивших древние традиции, то наблюдаются интересные параллели, которые, очевидно, и явились базой для формирования стереотипа представления о женщине как необычном, сверхъесте­ственном существе, имевшем отличающиеся от мужчин психические, эмоциональные, физиологические способности.

Тот факт, что мать в период беременности является посредни­ком между окружающем миром и ребенком, что плод регистрирует 1 первые сведения, способные определенным образом окрашивать бу­дущую личность стар, как мир. Женщина всегда интуитивно ощуща­ла его важность...

Для древних цивилизаций период беременности считался особен­но важным. Египтяне, индийцы, кельты, африканцы и многие другие народы разработали свод законов для матерей, супружеских пар и общества в целом, которые обеспечивали ребенку наилучшие усло­вия для жизни и развития.

Более тысячи лет назад в Китае существовали пренатальные «кли­ники», где будущие матери проводили период беременности, окру­женные покоем и красотой.

В древней Индии беременная женщина считалась благословен­ной и неприкосновенной. Ей предписывались занятия искусствами, духовными упражнениями, созерцание красивых видов природы,, цветов. Рекомендовалось принимать только вкусную пищу, жела­тельно фрукты, овощи, злаки. Все это должно быть красиво приго­товлено и освящено в храме. В этом случае считалось, что форми­рование внутреннего мира ребенка, его психики идет наиболее бла­гоприятно. Культурные традиции имеют особенности у всех наро­дов, но можно выделить нечто общее. Процессы беременности, родов и период младенчества проходили в контексте жизни общества. И поскольку рождение новых членов общества является значимым со­бытием, эти традиции образуют целый культурный пласт, который можно назвать перинатальной культурой, а каждый человек, в той или иной степени, является носителем этой перинатальной культу­ры. Важность перинатального периода в формировании будущего взрослого являлась источником эмпирических знаний. Об этом го­ворит богатство ритуалов и обрядов, восходящих порой к самому процессу зачатия.

Обращаясь к источникам древней письменности, мы видим, что прослеживается весьма уважительное отношение к младенцу. В древних текстах в образной мифологической форме описывается путь, проходимый ребенком от зачатия до рождения; подчеркива­ется, что этот путь является огромным опытом; утверждается, что новорожденный младенец ничуть не отличается от взрослых людей по своей способности осознавать все происходящее, только осоз­нает он это другим способом.

Множество ритуалов и обрядов связано с маленькими детьми. У католиков существовал культ поклонения.младенцу. На иконах ре­бенок часто изображен окруженный золотистым ореолом, символи­зирующим его непогрешимость. Крещение у христиан в раннем дет­стве предполагает и определенное отношение взрослых к малышу, а именно отношение как к равному перед Богом. Младенец рассматри-.

вался как существо достаточно высокоразвитое, для которого важ­ны не только нормальные физиологические условия существования, но и духовные (психические) процессы в жизни общества.

Из вышесказанного видно, что представление о связи беремен­ной женщины с «духовным миром» было весьма распространен­ным. Методы помощи носят натуропатический, мистический харак­тер: наговоры, вода как магический символ, а не как просто вода, рас­стегивание и развязывание всех узлов и поясов. Особенно инте­ресны наговоры: происхождение они имеют языческое, позднее, ви­димо, добавились христианские имена. Призывается в помощь Пре­святая Богородица («бабушка Соломеюшка»), как олицетворение всей женской силы, «в конечном счете, магический авторитет всего женского; мудрость и духовная высота по ту сторону рассудка; не­что благостное, нечто дающее пристанище, нечто чреватое, несущее в себе что-то. Содействующий и помогающий инстинкт или импульс» [36].

Такие аналогии, как «отомкни золотыми ключами... костяную тюрьму, костяные замки...», «водица моя,... ничто тебя не держит — ни горы, ни крутые повороты. Так бы рожаницы проходы были, кос­ти расходились», в соответствующей мистической обстановке дей­ствуют как проекции бессознательного содержания. Это создает у относительно примитивного человека ту характерную отнесенность к объекту, которую Леви-Брюль обозначил как «мистичесдая иден­тичность», или «мистическоесоучастие».

Возникновение зачатков акушерства - помощь рожающей жен­щине — относится, несомненно, к глубокой древности.

Русское народное акушерство, как и вся народная медицина, также зародилось в отдаленные времена — в период родового строя у древних славян, о быте которых имеются весьма скудные сведе­ния. Если медицинскую помощь в то время оказывал знахарь («ба-лий», «ведун»), то в области акушерской помощи такой фигурой следует считать бабку-повитуху. Опыт повивальных бабок перехо­дил из поколения в поколение.

Это было «интуитивное» акушерство, причем, акушерская тех­ника была своя в каждом конкретном ареале обитания людей и даже у каждой бабки-повитухи. Кроме того, выполняя свои основ­ные функции — принятие родов и забота о новорожденном ребен­ке, бабка-повитуха часто была необходимой помощницей в кресть­янском хозяйстве, защитницей и охранительницей матери и ребенка. Естественно, что материнская и детская смертность были в прямой

зависимости от их таланта, интуиции и опыта. Распространение аку­шерских знаний и обмен опытом между акушерками различных рай­онов обитания был весьма слаб. Государство не принимало никакого участия в организации акушерской помощи. Таким образом, в выжи­вании появившегося на свет человечка основную роль играл «есте­ственный отбор».

В течение сотен лет в практике русского народного акушерства накопился ряд полезных приемов и манипуляций, вошедших отчасти в научное акушерство. В то же время применялись бесполезные и нередко опасные приемы, а также обряды и рукодействия, с которы­ми впоследствии научное акушерство повело усиленную борьбу. Кро­ме бабок-повитух родовспоможением занимались жившие в монас­тырях «бабы-вдовицы».

Хочется отметить одно общее, что объединяет акушерский опыт практически всех бабок-повитух Древней Руси, особенно в сельс­ких районах, -это русская паровая баня, которая была неотъемле­мой составной частью медико-санитарного быта того времени. На­родные врачеватели высоко ценили целебную силу бани, ее благо­творное влияние на человека, связанное с обильным потоотделени­ем, способствующим удалению через кожу различных вредных ве­ществ. К тому же баня являлась с бактериологической точки зре­ния стерильным пространством. Кроме того, это отдельное поме­щение в отличие от других переполненных, в котором жили боль­шие семьи. Важно было и то, что в бане было достаточное количе­ство теплой воды. Все это создавало хорошие условия не только для роженицы, но и для новорожденного. Поэтому, наряду со сво­им прямым назначением, баня использовалась и как место, где при­нимали роды, осуществляли первый уход за новорожденным.

Интересно, что во время родов роженицу в то время окружали только женщины: бабка-повитуха, мать, сестра. Мужчины же как бы держались на заднем плане. Они создавали все условия для родов, «добывали пищу», несли охрану, но никогда не вмешива­лись в сам процесс родов. Так происходит у многих животных в природе. Например, когда рождается детеныш дельфина, самцы держатся вне группы самок, всегда готовые отразить нападение акул. Роды - это ключевое событие, традиционно разделяющее мир

мужчин и женщин.

Русская народная медицина отличалась самобытностью - на­род сам являлся хранителем своих медицинских, в том числе акушер­ских знаний. Да по-другому и быть не могло, в связи с ужасающей

отсталостью науки в допетровской России. Аптекарский приказ, ве­давший вопросами медицины в то время, мало занимался организа­цией акушерской помощи.

Сами реформы Петра, давшие мощный толчок развитию науки в России, в том числе медицинской, почти не коснулись организа­ции родильной помощи населению. Хотя, именно в это время стали открываться первые госпитальные школы, которые стали началом систематической подготовки отечественных врачей. Правда, обуче­ние в этих школах велось на латинском языке, и далеко не все рус­ские могли поступить в эти школы. В них учились преимущественно дети иностранцев и дети духовенства.

В то же время, велика была материнская и детская смертность, в результате отсутствия акушерской помощи при родах среди ши­роких слоев населения. Если женщины из богатых слоев общества имели возможность обращаться к врачам и акушеркам-иностранкам за акушерской помощью, то женщины из народа часто оказывались без всякой помощи и поддержки [20].

Государство пыталось решить эту проблему с помощью иност­ранных специалистов (из Голландии для царской семьи специально выписывали «бабок-голландок»). Но русская народная медицина отличалась самобытностью и народ сам являлся хранителем своих медицинских, в том числе акушерских знаний. Поэтому передовые люди России считали необходимым создание отечественных кад­ров врачей и акушерок, которые бы смогли использовать и знания, почерпнутые из зарубежных трудов и отработанный тысячелетия­ми опыт русского народного акушерства.

Например, М.В.Ломоносов в своих трудах, уделяя большое вни­мание вопросам увеличения рождаемости в России, рекомендовал целую систему мероприятий, в том числе для развития повивально­го искусства в России составить русское руководство по акушер­ству, положить в основу научные труды западноевропейских уче­ных и богатый опыт русских повивальных бабок, напечатав его в большом количестве.

Таким образом, обучение акушерству и образование родовспо­могательных учреждений на государственных началах в России на­чались лишь во второй половине XVIII века, когда по предложению первого организатора российского здравоохранения П.З.Кондоиди (1710-1760) в 1757 г. были открыты в Москве и Санкт-Петербурге «бабичьи школы», где стали обучаться акушерскому искусству в те­чение 6 лет повивальные бабки, женщины, оказывающие помощь в

родах.

Но во главе этих школ первоначально были поставлены v ранцы, почти не знающие русского языка. Обучение носило чисто теоретический характер. Не было современных учебных посо а, следовательно, достижения европейского акушерства оставались неизвестными. Поэтому уровень подготовки в этих школах был низ­кий. Имелись существенные трудности и при наборе учениц: так в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, в Москве - 4 повиваль­ные бабки, именно они составляли весьма ограниченный резерв на­бора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская «бабичья школа» подготовила всего 35 повивальных бабок, из которых только «у пяти были русские фамилии», а остальные - иностранки [25].

И только с появлением отлично подготовленных русских врачей-преподавателей, искренне заинтересованных в развитии в России родовспоможения, начала.осуществляться подготовка акушерских кадров на современном научном уровне. Поэтому «отцом русское акушерства» следует считать не кого-либо из иностранцев, ограни ченную роль которых подчеркивал М.В.Ломоносов, а Нестора Мак­симовича Амбодика (1744-1812). Получив хорошее образование и защитив диссертацию, он в 1781 г. назначается «профессором пови­вального искусства» в Петербургскую акушерскую школу, а через 3 года преподавателем родовспомогательного заведения при воспита­тельном доме.

В отличие от ряда иностранных акушеров, уже первые предста­вители нашего отечественного акушерства были широко образо­ванными вдумчивыми врачами, которые применяли акушерские опе­рации лишь после критической оценки всех особенностей родов на основе твердого убеждения, что самопроизвольно роды закончить­ся не могут.

Н.М.Максимовичу-Амбодику принадлежит следующее выраже­ние, которое ярко характеризует осторожный, вдумчивый подход отца отечественного научного акушерства к вопросу о ведении ро­дов: «...Искусная и проворная бабка и благоразумный врач не о снис­кании тщетной себе славы, но о всеобщей пользе пекущиеся, больше могут сделать при родах одними своими руками, чем всеми прочими искусственными фуднями (инструментами)». В противоположность этому взгляду уместно вспомнить, что в то же время в Геттингенской клинике «Озиандера (1753-1822) операция наложения щипцов при­менялась в 40 % (!) родов. Возглавив Петербургскую «бабичыо шко­лу» Н.М.Максимович-Амбодик ставит перед собой три цели [20]:

1. Сделать медицинское образование доступным для русских. Для
этого он первым ввел преподавание на русском языке.

2. Поставить преподавание на высокий уровень, соответствую­
щий современному развитию акушерства. Впервые были введены
демонстрации акушерских приемов на фантоме, сделанном по его
проекту.

3. Создать учебное руководство по акушерству на русском язы­
ке, отражающее современные знания в области повивального искус­
ства.

Талантливый и образованный переводчик, он перевел на рус­ский язык множество медицинских книг, способствуя популяриза­ции этим медицинских и естественнонаучных знаний. Максимович-Амбодик был первым русским ученым-акушером, патриотом, а так­же общественным деятелем, отстаивавшим авторитет и достоинство русских врачей перед иностранцами: «Врач и лекарь единоземец со-отич и друг почитаются для болящего и лучше, и надежнее, и вернее, чем неизвестный пришлец и иноземец, коему и сложение тела, и свой­ство, и род жизни болящего неизвестны». Интересно отметить, что Максимович-Амбодик подчеркивал, что врач должен знакомиться не только с болезнью, но и с «родом жизни болящего».

В 1784 г. Максимович-Амбодик издал свой капитальный труд «Искусство по-вивания или наука о бабичьем деле» - лучший учеб­ник XVIII века на русском языке, без которого было бы немысли­мо успешное развитие в России акушерства и научная подготовка акушерских кадров. По этому учебнику обучался ряд поколений русских акушеров.

В разных городах России постепенно открывались клиники аку­шерства и родильные госпитали, в которых «бедные беременные женщины находили себе убежище и помощь».

В Петербурге уже с 1771 г. При воспитательном доме был осно­ван «Родильный госпиталь» для бедных рожениц на 20 кроватей. Деньги на постройку этого первого крупного родильного дома по­жертвовал заводчик Порфирий Демидов. В 1821 г. здесь уже было 45 кроватей, а в 1836 г. Родильный госпиталь и Повивальное училище («бабичья школа») были объединены в единое «Родовспомогатель­ное заведение», в котором действовало три отделения: для бедных законных рожениц, для незаконно рождающих, «секретное отделе­ние» (для подследственных, сифилитичек и др.).

Повивальное училище («бабичья школа» и др., где с 1788'г. преподавал Амбодик) со временем превратилось в императорский

клинический повивально-гинекологический институт, носящий ныне имя Д.О.Отта, - подлинную школу акушеров-гинекологов в России.

Начиная с середины XIX века, в разных районах страны начали возникать родильные дома на 6-10 кроватей. В Петербурге руко­водство ими поручалось городским акушерам, должности которых были введены несколько раньше. В Петербурге существовали стар­ший акушер и младшие акушеры. Один из наиболее известных стар­ших акушеров был С.Ф.Хотовицкий, автор «Педиятрики» — перво­го русского руководства по детским болезням.

Возникали и частные родильные дома. Один из них открыла в 1872 г. на свои средства В.А.Кашеварова-Руднева - первая женщина, получившая в медико-хирургической академии диплом доктора ме-д и ц и н ы.

Городские акушеры оказывали помощь роженицам на дому, отвечали каждый за свой район, руководили районными родильны­ми домами и вели занятия с повивальными бабками. В основном это были одаренные, высокообразованные люди. Ведь тогда к акушеру предъявляли очень высокие требования, достаточно полно изложен­ные, например в «Курсе акушерства» И.П.Лазаревича (1892 г., с. 49): «Желающему быть хорошим акушером должно иметь ввиду: за­боту о развитии и сохранении своей физической силы, гибкость тела и способности к независимым действиям отдельных групп мышц руки и особенно пальцев;

- изощрение всех органов чувств и особенно осязательной спо­
собности: осязая руками, он должен ими видеть, а действуя мыш­
цами своих рук, он должен хорошо ощущать степень их напряже­
ния и таким образом быть в состоянии соображать о количестве
употребляемой силы;

- сохранение и развитие способности ясно представлять пред­
меты, доступные только осязанию;

- обладание способностью быстрого, всестороннего и глубоко­
го исследования представляющегося случая;

- постепенное совершенствование в искусстве родовспоможения
и стремление дойти до обладания в нем такими средствами и спосо­
бами, на действие которых можно было бы рассчитывать с «возмож­
но большей уверенностью» [35].

Как мы видим, огромное значение придавалось сверхчувстви­тельности акушерок к постоянному совершенствованию ее профес­сиональных знаний и способностей.

Высокая духовная культура акушерки - залог эмоционального

комфорта роженицы, а это, как доказывает данное исследование, является основой успешности родового процесса.

Заключая данный раздел, можно утверждать, что опыт предше­ствующих поколений в области акушерства доказывает необходи­мость отношения к процессу родов, как к нормальному жизненно важному акту, а не к патологии. Необходимо создание нового соци­ального стереотипа образа родов, чтобы трансформировать обще­принятый современной культурой образ «родов в муках». Для этого прежде всего необходимы высококвалифицированные акушерские кадры и участие в подготовке к родам психологов, а также учет но­вейших психологических данных о факторах, влияющих на течение беременности и родов.