Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Первичное армирование при свежем разрыве ахиллова сухожилия





Некоторые авторы являются сторонниками первичного армирования [739] при шве ахиллова сухожилия с использованием сухожилий m. plantaris [507, 652], m. peroneus brevis [744], одного центрального низведенного икроножного фасциального лоскута [217] или двух таких лоскутов (медиального и латерального) [494].

Пионером первичного армирования при свежих разрывах ахиллова сухожилия можно считать Lynn [507], работа которого была опубликована в The Journal of bone and joint surgery в 1966 году. Автор рекомендовал выполнять операцию следующим образом. Разрез кожи длиной 12,5 – 17,5 см делают параллельно медиальному краю ахиллова сухожилия (Рисунок 64).

Рисунок 64. Методика первичного армирования при свежих разрывах ахиллова сухожилия по Lynn [507]. A – Разорванное ахиллово сухожилие. Дегенеративно измененные концы не иссекаются. Б – Выделено и распластано сухожилие m. plantaris, В – Армирование распластанным сухожилием места сшитого ахиллова сухожилия

 

Вскрывают паратенон и выделяют разорванные концы сухожилия. Дегенеративно измененные концы сухожилия не иссекают. В эквинусном положении стопы (20 градусов) выполняют шов сухожилия нерассасывающейся нитью по типу «конец-в-конец». Если имеется интактное сухожилие m. plantaris, то его отделяют от места прикрепления к пяточной кости. Затем отделенное сухожилие распластывают подручным инструментом так, чтобы оно приняло максимально плоскую форму. Распластанное сухожилие m. plantaris подшивают поверх места шва ахиллова сухожилия, укрывая его. Если это будет возможным, целесообразно укрыть этой мембраной место шва в 2,5 см проксимальнее и дистальнее места шва ахиллова сухожилия. В тех случаях, когда сухожилие m. plantaris окажется разорванным, то его так же распластывают, но используют как свободный аутотрансплантат.

В 2004 году Bluman и соавторы предложили использовать сухожилие m. plantaris как дополнительный шовный материал (Рисунок 65). Сухожилие проводили сквозь толщу ахиллова сухожилия с помощью проводника Hewson. Методика была апробирована авторами у 7 пациентов [211].

Рисунок 65. Первичное армирование сухожилием подошвенной мышцы с помощью проводника Hewson [211]

 

Однако нет доказательств преимущества первичного армирования при шве свежих разрывов ахиллова сухожилия над простым сшиванием по типу «конец-в-конец» [398]. Нам удалось обнаружить две проспективные рандомизированные работы, посвященные изучению первичного армирования.

В исследование Ari Pajala и соавторов вошло 60 пациентов со свежими разрывами ахиллова сухожилия, которые были разделены на две группы до операции. В первой группе выполнялось сшивание сухожилия по Krackow, а во второй группе шов дополнялся пластикой по Silfverskiöld [705]. В результате авторы обнаружили, что первичное армирование достоверно удлиняло время операции в среднем на 25 минут, увеличивало протяженность разреза на 7 см (p < 0.001 для обоих показателей), при этом преимуществ по частоте реруптур и функциональным результатам не было [615].

В работе S. Aktas и соавторов [143] была выполнена рандомизация 30 пациентов. Во всех случаях выполнялось сшивание сухожилия по Krackow [456], но в 1 группе (16 пациентов) шов дополняли пластикой по Lynn [507] (Рисунок 66). В среднем через 18,8 месяцев результаты по шкале AOFAS составили 96,7 баллов в 1 группе и 98,8 баллов – во второй (p>0,05)

Рисунок 66. Иллюстрации работы S. Aktas и соавторов [143]. Слева (1 группа)– первичное армирование распластанным сухожилием подошвенной мышцы по Lynn [507]; справа (2 группа)– шов без первичного армирования

 

T. Nyyssönen и соавторы [605] провели ретроспективное исследование, в ходе которого сравнили результаты лечения 98 пациентов со свежими разрывами ахиллова сухожилия. 59 пациентам выполняли первичное армирование по методу Lindholm (1959), Lynn (1966) или Silfverskiöld (1941), а оставшимся 39 пациентам выполняли непосредственное сшивание по типу «конец-в-конец». Группы не различались по частоте реруптур, по функциональным и субъективным результатам. При этом частота осложнений в группе первичного армирования была большей. В 2003 году Zell and Santoro [822] по результатам неконтролируемого исследования 25 пациентов со свежими разрывами, которым они выполняли первичное армирование низведенным лоскутом, предположили, что такая пластика позволяет получить более крепкое сухожилие, и таким образом, ускорить восстановление пациентов. Однако в исследовании T. Nyyssönen и соавторов [605] иммобилизация пациентов в группе первичного армирования в среднем длилась больше на одну неделю (p<0,05).

В связи с этим вполне разумно отказаться от первичной пластики при свежих разрывах. Например, Mafulli и соавторы рекомендуют выполнять армирование сухожилия только при лечении застарелых или повторных разрывов [514].







Дата добавления: 2015-08-31; просмотров: 3633. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...


Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...


Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

Определение трудоемкости работ и затрат машинного времени На основании ведомости объемов работ по объекту и норм времени ГЭСН составляется ведомость подсчёта трудоёмкости, затрат машинного времени, потребности в конструкциях, изделиях и материалах (табл...

Гидравлический расчёт трубопроводов Пример 3.4. Вентиляционная труба d=0,1м (100 мм) имеет длину l=100 м. Определить давление, которое должен развивать вентилятор, если расход воздуха, подаваемый по трубе, . Давление на выходе . Местных сопротивлений по пути не имеется. Температура...

Огоньки» в основной период В основной период смены могут проводиться три вида «огоньков»: «огонек-анализ», тематический «огонек» и «конфликтный» огонек...

ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в основе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре...

Примеры решения типовых задач. Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2   Пример 1.Степень диссоциации уксусной кислоты в 0,1 М растворе равна 1,32∙10-2. Найдите константу диссоциации кислоты и значение рК. Решение. Подставим данные задачи в уравнение закона разбавления К = a2См/(1 –a) =...

Экспертная оценка как метод психологического исследования Экспертная оценка – диагностический метод измерения, с помощью которого качественные особенности психических явлений получают свое числовое выражение в форме количественных оценок...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия