Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лечение. Основное в лечении геморроя у детей — устранение причин, вы­зывающих нарушение оттока крови из геморроидальных вен.




Основное в лечении геморроя у детей — устранение причин, вы­зывающих нарушение оттока крови из геморроидальных вен.

Геморроидальные узлы почти всегда полностью исчезают при ре­гулировании отправлений кишечника: послабляющая диета, расти­тельное масло внутрь, клизмы, тщательный туалет промежности после дефекации, сидячие ванны (вода комнатной температуры). При бо­лях применяют свечи с бензокаином, тёплые сидячие ванны.

В тех редких случаях, когда консервативное лечение безуспешно, прибегают к инъекциям склерозирующих веществ, обкалыванию ге­морроидальных узлов или оперативному их удалению.

 

5.19.5. Парапроктит

Парапроктит — воспаление клетчатки вокруг прямой кишки и заднего прохода — может быть острым и хроническим. В детском возрасте развивается обычно в период новорождённое™ и первые Месяцы жизни. При посеве гноя чаще всего находят ассоциацию ки­лечной палочки со стафилококком или стрептококком. Инфек­ция возникает чаще со стороны слизистой оболочки прямой кишки, ^б этом свидетельствуют длительное незаживление свищей после Вскрытия гнойника и часто обнаруживаемые отверстия в моргание-вЫх криптах (заднепроходных столбах), сообщающихся с парарек-тальной клетчаткой.

Предрасполагающими моментами у детей считают микротравму слизистой оболочки прямой кишки и заболевания кожи в области


промежности и заднего прохода (мацерацию, трещины), а также на­личие врождённых параректальных свищей и длинных мешочкооб-разных крипт (заднепроходных пазух).

Микротравмы слизистой оболочки прямой кишки часто возника­ют при запоре, диарее и некоторых нарушениях пищеварения. Час­тицы кала, кусочки непереваренной пищи застаиваются в моргание-вых криптах, травмируя слизистую оболочку. При диарее, особенно с частыми тенезмами, более плотные частицы кала также вызывают микротравму морганиевых крипт. Наконец, значительное растяже­ние каловыми массами прямой кишки может привести к микронад­рывам. Усугубляющий момент — повышенный тонус анального сфин­ктера, когда создаются благоприятные условия для длительной задержки плотного кишечного содержимого и повышения ректаль­ного внутрикишечного давления.

Возможны также повреждения слизистой оболочки наконечни­ком клизмы, инородными телами, а также при травме промежно­сти, хотя такие случаи у детей наблюдают редко. В ряде случаев острый парапроктит развивается на почве врождённого парарек-тального свища, когда происходят скопление секрета в свищевом хо­де и его нагноение с вовлечением в процесс окружающей клетчат­ки. Для врождённых свищей характерно рецидивирующее течение заболевания.

Парапроктитом чаще болеют мальчики. Меньшую склонность к заболеванию девочек можно объяснить большой эластичностью и податливостью тазового дна, что уменьшает давление в прямой кишке.

5.19.5.1. Острый парапроктит Клиническая картина и диагностика

При остром парапроктите клиническая картина зависит от распо­ложения очага. Чем глубже находится гнойник, тем тяжелее бывают общие расстройства и нарушения функций тазовых органов. У детей глубокие острые парапроктиты встречают крайне редко. Чаще всего выявляют подкожные и подслизистые, иногда — седалищно-прямо-кишечные парапроктиты.

Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела (иног­да с ознобом) до 38—39 °С, значительных пульсирующих болевых ощу­щений в области заднего прохода. Дефекация болезненна, особенно


Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки ^ 415

при локализации процесса под слизистой оболочкой. Чем меньше возраст больных, тем чаще бывает задержка стула и мочеиспускания вследствие болевого синдрома.

Местно находят припухлость и застойную гиперемию, резкую болезненность при пальпации. При нагноении отмечают флюк­туацию.

В случае расположения очага в тазово-ректальной и седалищно-ректальной клетчатке заболевание начинается с чувства тяжести и тупой, не очень интенсивной боли в области таза или в глубине про­межности. Затем местная симптоматика прогрессивно нарастает. Обычно выражены рефлекторная боль и расстройства функций тазо­вых органов, особенно при тазово-прямокишечном гнойнике (боль при мочеиспускании, парадоксальная ишурия, тенезмы). Характер­но резкое нарушение общего состояния больных. Быстро нарастает интоксикация, появляются гипертермия, озноб.

Диагностика глубоких парапроктитов подчас представляет значи­тельную трудность. Иногда помогает обнаружение отёка ягодичной области на месте поражения при ишиоректальных абсцессах. Пель-виоректальный парапроктит может напоминать клинику острого ап­пендицита.

Важную роль в диагностике глубоких тазовых гнойников играет ректальное исследование. При локализации процесса в седалищно-прямокишечном пространстве пальцевым исследованием определя­ют болезненность и уплотнение (иногда флюктуацию и набухание) стенки прямой кишки. В случае тазово-кишечного абсцесса выявля­ют высоко расположенный участок инфильтрации, флюктуации и болезненности.

Глубокие парапроктиты дифференцируют от осложнённой дер-моидной кисты, эпителиальных копчиковых ходов и остеомиелита костей таза.







Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 453. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия