Каз Гематология
Аз Терапия 01_ Тақырып «Ішкі аурулар» 01_ Тақырып аясында «Гематология» 06_ $$$001 Науқас Д., 34 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына шағымданады. 2 жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: тері жабындары мен шырышты қабықтарының бозғылттануы. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолдиялық шу. ЖЖЖ 119 соққы /мин. Қанда: эр-2,7 млн., Нв-82 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың., тромб-200 тыс. СОЭ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сарысулық темір-6,4 мкмоль/л. Қандай препарат тағайындау тиімді A) Сорбиферпероральды B) Преднизолон пероральды C) Феррум-лек көк тамырға D) Десферал бұлшықетке E) Эритроцитарлы масса көк тамырға {Дұрысжауап}=А {Күрделілігі }=2 {Оқулық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$002 Науқас З. 19 жаста, қызыл иегінің қанауы, тамағының ауыруы мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39 гр. Тері жабындылары бозғылт, көптеген бөртпелер мен экхимозалар. Көмекейінде-өлі еттенген жұғынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Қанында: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-29 мың, бластар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакциясы оң. Берілген аурудың диагнозын нақтылаудағы шешуші симптом: A) ЭТЖ жоғарылауы B) Анемия C) Тромбоцитопения D) Лейкоцитоз E) Бластемия {Дұрысжауап}=Е {Күрделілігі }=2 {Оқулық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$003 Әйел 47 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына шағымданады. 1 жыл бойы етеккірі 10 күннен, көп мөлшерде. Объективті: терісі мен шырышты қабықтарының бозғылттануы, тырнақтарының сынғыштығы, тахикардия 100 соққы минутына, ҚҚ 110/60 мм.сын. бағ. Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 1012/л, ТК – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ, лейкоциттер - 5,8х109/л, базофильдер – 1%, эозинофильдер – 2%, таяқшалар – 4%, сегменттер – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 109/л,. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикада келесі қадам болып табылады және себебі: A) Вит В12 деңгейін анықтау, себебі гем биосинтезі бұзылған // B) Сарысулық темірді тексеру, себебі ДНК синтезі бұзылған// C) Вит В12 деңгейін анықтау, себебі ДНК синтезі бұзылған // D) Сарысулық темірді тексеру, себебі гем биосинтезі бұзылған // E) Стернальнды пункция, себебі бұл патологияда эритроциттердің сүйекмилық бұзылыстары байқалады {Дұрысжауап}= D {Күрделілігі }=3 {Оқулық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$004 Науқас, 56 жаста, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне, тершеңдікке, сүйектердің ауырсынуына, тәбетінің төмендеуіне, сол жақ қабырға астындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: терінің және көзге көрінетін шырышты қабаттардың айқын бозаруы. Іші спленомегалия салдарынан ұлғайған. ҚЖА: гемоглобин-105 г/л., эритроциттер-3,15х1012/л, тромбоциттер-450х109/л, лейкоциттер-205х109/л, лейкоформула: бласты 1%, промиелоциттер 3%, миелоциттер 7%, метамиелоциттер 11%, таяқшалар 21%, сегменттер 47%, эозинофилдер 7%, базофилдер 3%, ЭТЖ 40мм/сағ. Цитогенетикалық анализде Филадельфиялық хромосома анықталды. Төмендегілердің қайсысы «бірінші қатардың» дәрісі және неліктен? A) Гидреа, себебі ол ДНК бөлінуін индуцирлейді және топоизомеразамен араласуына әсер етеді B) Гидреа, себебі ол гемопоэтикалыұқ клеткалардың пролиферациясын тежейді C) Иматиниб, себебі ол Bcr-Abl ферментін клеткалық деңгейде тежейді D) Миелосан, себебі ол гемопоэтикалық клеткалардың пролиферациясын тежейді E) Иматиниб, себебі ол ісікке қарсы әсер етеді {Дұрысжауап}= С {Күрделілігі }=3 {Оқулық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$005 В. деген 53 жастғы науқас басы, жүрек тұсының ауыруы, су процедураларынан кейін күшейетін тері қышуы, аяқ саусақтарының күйдіріп ауыруына шағымданады. Қарағанда: терісі қызарған көгілдір түсті, склерасы инъецирленген. Куперман симптомы оң. Жүрек үндері тұйық. АҚ-170/100 мм с.б. Көк бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, ауыру сезімінсіз. Қанда: эр-6,9 млн., Нв-201 г/л, ТК-0,9, лейк-11,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Қандай ем қолданасыз, негіздеңіз: А) Полихимиотерапия, себебі цитостатиктер ісіскке қарсы әсер етеді В) Полихимиотерапия, себебі цитостатиктер гемопоэтикалық клеткалардың пролиферациясын тежейді С) Дезагреганттар, себебі олар Х факторды тежеп, қан ұюынәлсіретеді D)Дезагреганттар, себебі олар АДФ рецепторларымен бірігіп, тромбоциттер агрегациясын төмендетеді Е)Жаңа мұздатылған плазма, себебі ол плазминоген активаторлары әсерін тежейді {Дұрысжауап}= D {Күрделілігі }=3 {Оқулық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$006 16 жасар қызда тері жабындарының бозғылттығы, терісінде геморрагиялық бөртпелер, дене температурасының 39оС жоғарылауы, сүйек перкуссиясы кезінде ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің үлкеюі, гепатоспленомегалия байқалған. ҚЖА: эритроциттер - 2,1х109/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоциттер – 4,6х109/л, тромбоциттер - 56х109/л, бласты, СОЭ - 48 мм/сағ. Лейкограммадааралық формалары жоқ, зәр қышқылының деңгейі 0,7 г/л құрады (норма 0,3 г/л дейін).Еміне қандай дәрілер қосқан дұрыс және неліктен А) Монохимиотерапия және фуросемид, себебі цитостатиктер гемопоэтикалық клеткалар пролиферациясын тежейді және гиперурикемия В) Монохимиотерапия мен эритроцитарлы масса, себебі цитостатиктер гемопоэтикалық клеткалар пролиферациясын тежейді, анемия С) Аллопуринол мен полихимиотерапия, себебі цитостатиктер ісікке қарсы әсер етеді, гиперурикемия D) Аллопуринол мен полихимиотерапия, себебі цитостатиктер гемопоэтикалық клеткалар пролиферациясын тежейді және бластемия// Е) Глюкоза мен антибиотиктер, себебі антибиотиктер қабынуға қарсы әсер етеді {Дұрысжауап}= С {Күрделілігі }=3 {Оқулық }=(Руководство по гематологии, Воробьев А.И., 2005) {Курс}=7 {Семестр}=14
|
