Септаль алдындағы аясының немесе қарыншааралықты аралық қалқанының миокард инфарктысы.

Инфарктың осындай локализациясына ол үшін тән белгілер кеуде бөлшектерінде анықталады V₁,V₂ немесе с V₁по V₃ (135 сурет). ЭКГ-де миокардтың трансмуралды және трансмуральды емес инфаркты кезінде осы бөлшектерде QS кертештері тіркеледі. Бұл осы аядағы қарыншаның қабырғасы алдыңғы кеуде қабырғасында орналасқан кеуде электродтарына жақын орналасқанына, rv₁, v₂ кертештері нормадағы амплитудасы кішкентай; QS кертешіндегі үлестің басым бөлігі S кертешіне тиесілі болғандығына байланысты. Сондықтан осы аядағы бұлшық ет талшықтары сақталған жағдайдың өзінде оның ЭДС айқындалмайды, және қозудың суммарлық векторы әдетте сол жақтағы қарыншаның қарама-қарсы қабырғасының қозуымен айқындалады. V₁-V₃ бөлшекерінде QS кертештері болған жағдайда инфаркттың – трансмуральды немесе трансмуральды емес сипатын дұрыс анықтау көп жағдайларда мүмкін емес болып табылады. Трансмуральды инфаркттың пайдасына қарай қағидалардың бірі болып STV₁-V₃ сегментінің айтарлықтай сақталатын көтерілісі, изосызықтан жоғары. Кей кездері QS кертештері V₂,V₃ бөлшектерді тіркеледі, ал v₁ бөлшектерінде rS кертештері байқалады.

Аталған локализацияның әсіресі тыртық стадиясындағы миокард инфарктысының белгісі болып V₁, V₂ немесе V₁-V₃, бөлшектерінде амплитудасы шағын q кертешінің пайда болуы, ол кезде осы бөлшектердегі ЭКГ qrS тұрпатына ие.

Кей кездері септаль алдынағы аясының көбінесе тыртық стадиясындағы миокад инфарктына Rv₃ <Rv₂<Rv₁ кезіңдегі R кертешінің V₁ –ден V_3-дейін регресі немесе өсімнің болмауы,снымен қатар өкпе эмфиземасымен сырқат науқас адамдарда байқалуы мүмкін.

Иногда при такой локализации инфаркта определяется реципрокные изменения в грудных отведениях V₇ – V₉, где может наблюдаться увеличение высоты зубца R, а в острую стадию инфаркта – снижение сегмента ST и появление высокого положительного зубца T.

Признаком инфаркта миокарда передней части межжелудочковой перегородки обычно в рубцовой стадии является также исчезновение зубца qV₆, V₅ или реже в I, а VL, V₅,V₆ отведениях, обусловленого в норме возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки и, как правило, регистрирующегося в этих отведениях. Отсутствие зубца qV₅, V₆ связано с выпадением из процесса возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки, пораженной инфарктом. Отсутсвие зубца q в отведениях V₅, V₆ может быть обусловлено также блокадой левой ножки пучка Гиса, полной или неполной, блокадой передней или задней ветвей левой ножки.

Инфаркт миокарда переднесептальной области приходится иногда дифференцировать от изменений ЭКГ при гипертрофии левого желудочка, при которой в отведениях V₁, V₂ или реже в V₁ – V₃ также могут наблюдаться зубцы QS с подъемом сегмента ST выше изолинии. При гипертрофии левого желудочка в этих случаях в отведениях V₅, V₆ имеются четкие признаки выражены гипертрофией левого желудочка. К тому же дуга приподнятого сегмента ST в этом случае обращена выпуклостью книзу. В сомнительных случаях следует снять ЭКГ в грудных отведениях с правой половины грудной клетки V_3R, V_4R. При гипертрофии левого желудочка в этих отведениях ЭКГ также имеет вид QS. Это связано с тем, что вектор гипертрофированного левого желудочка вызывает изменения ЭКГ и в этих отведениях. При инфаркте миокарда передней части межжелудочковой перегородки в большинстве случаев ЭКГ в отведениях V_3R, V_4R имеет вид rS, где зубец r, по видимому, обусловлен возбуждением правого желудочка.

Следует учитывать, что в отведениях V₁ – V₃ могут регистрироваться также зубцы QS, сочетающиеся с подъемом сегмента ST и положительным зубцом T. При блокаде левой ножки пучка Гиса и при синдроме W –P –W типа Б. Однако в этих случаях на ЭКГ имеются одновременно признаки блокады левой ножки или синдрома W-P-W. К тому же эти изменения ЭКГ сами по себе не позволяют полностью исключить сопутствующий инфаркт миокарда.

При анализе ЭКГ типа QS в V₁, V₂ или V₁-V₃ и определение специфичностей ее для инфаркта следует иметь в виду, что наличие зазубренности комлекса QRS в этих отведениях является одним из доводов в пользу инфаркта миокарда. При отсутствии нарастания зубца R с V₁ по V₃ и наличии ЭКГ типа rS в этих отведениях, которые сочетаются с положительными зубцами T и отсутствием изменений сегмента ST, обычный диагноз инфаркта вызывает большие сомнения. Если же указанные изменения комплекса QRS сочетаются с отрицательными зубцами T и одновременным подъемом сегмента ST или без его подъема, то это четко указывает на инфаркт миокарда.

Следует учитывать, что при выраженной гипертрофии правого желудочка в отведениях V₁ или V₁,V₂ ЭКГ может иметь вид qR с выраженным зубцом q, который не связан инфарктом миокарда.

Как известно, при неосложненной блокаде правой ножки пучка Гиса в отведениях V₁,V₂ регистрируются зубцы rsR′ или rSR′. Начальный зубец r при этом может быть плохо выражен. В таких случаях ЭКГ в V₁ или V₁,V₂ принимает вид qR или QR. Это приводит к необходимости проведения дифференциального диагноза между изолированной блокадой правой ножки и сочетанием ее с инфарктом миокарда.

Распространенное поражение переднего отдела межжелудочковой перегородки инфарктом может проводить к возникновению постоянной или переходящей блокады ножки пучка Гиса или ветви левой ножки, появление которых по времени совпадает с развитием инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда переднесептальной области обычно не распространяется на переднюю стенку правого желудочка. Инфаркт миокарда передней части межжелудосковой перегородки в большинстве случаев обусловлен окклюзией перегородочной ветвей передней нисходящей артерии.