Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.

Характерные изменения ЭКГ обычно отмечаются в грудных отведениях с V₃,V₄ и в отведении Anterior по Небу. ЭКГ в грудных отведениях может иметь при этом вид QS или Qr, реже qrS, QR или QRs. Если зубцы QS регистрируются в отведении V₄, это достоверно указывает на трасмуральный инфаркт миокарда. Однако при трансмуральном инфаркте ЭКГ в отведении V₄ может иметь также вид Qr, где зубец r обусловлен влиянием соседних не поврежденных участков миокарда. В таких случаях по данным одной электрокардиографии достоверно определить размер инфаркта миокарда (трасмуральной или нетрансмуральной) бывает невозможно. В отведениях V₃ ЭКГ имеет вид QS как при трансмуральном, так и нетрансмуральном инфаркте. Зубец q малой амплитуды в отведении V₃ является иногда признаками инфаркта, особенно рубцовых изменений миокарда. В этих случаях в отведении V₃ регистрируются зубцы qrS. Следует, однако, учитывать, что изредка при выраженной гипертрофии левого желудочка и соответственно большой гипертрофии левой половины межжелудочковой перегородки зубец q может выявляться не только в отведении V₄, но и в V₃. В этом случае на ЭКГ имеются четкие признаки выраженной гипертрофии левого желудочка.

Иногда признаками инфаркта передней стенки левого желудочка, обычно в рубцовой стадии, может быть отсутствие нарастания амплитуды или регресс зубца R в грудных отведениях с V₂ по V₄. Однако это не специфический признак, который нередко проводит к не обоснованному диагнозу.

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка в некоторых случаях вызывает появление реципрокных изменений в отведениях III, аVF, Dorsalis по Небу. Реципрокные изменения в этих отведениях могут проявляться в увеличении высоты зубца R, а в острую стадию инфаркта - снижение сегмента ST и увеличение высоты зубца T.

Передний инфаркт миокарда изредка приходиться дифференцировать от острого перикардита, при котором, также как при инфаркте наблюдается подъем сегмента ST. Однако при остром перикардите отсутствует патологичекий зубец Q. Инфаркт миокарда передней стенки обычно обусловлен окклюзией передней нисходящей артерии, отходящей от левой коронарной артерии; окклюзия располагается в дистальных отделах этого сосуда.

Инфаркт миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка.

Характерные признаки инфаркта определяются в грудных отведениях с V₁ по V₄ (рис.142) и в отведении Anterior по Небу. В большинстве случаев при этом инфаркте появляется реципрокные изменения в отведениях, расположенных на противоположной инфаркту стенки, т. е. в III, аVF отведениях и в отведении Dorsalis по Небу. Эти реципрокные изменения в острую стадию инфаркта проявляются в снижении сегмента ST и появлении высокого положительного «коронарного» зубца T. Кроме того, в этих отведениях увеличивается амплитуда зубца R, причем высокий зубец R сохраняется в рубцовую стадию инфаркта. Изредка реципрокные изменения отмечаются не только в отведениях III, аVF и Dorsalis, но и в V₇ – V₉. Следует учитывать, что динамика реципрокных изменений ЭКГ в острую стадию инфаркта происходит быстрее, чем изменения сегмента ST и зубцаT в отведениях V₁ – V₄.

Признаками инфаркта миокарда этой локализации, чаще в рубцовую стадию, служит наличие зубца q малой амплитуды с V₁ по V₃. В этих случаях ЭКГ имеет вид qrS. Иногда на инфаркт такой локализации указывает отсутствие нарастания амплитуды или регресс зубца R с V₁ по V₄. Однако этот признак непатогноманичен для инфаркта миокарда.

Если ЭКГ в отведении V₄ имеет вид QS, то это достоверный признак трансмурального инфаркта миокарда. Однако при таком инфаркте ЭКГ в этом отведении может иметь вид Qr. В отведениях V₁-V₃ как при трансмуральном так и нетрансмуральном инфаркте в большинстве случаев регистрируется ЭКГ типа QS. Инфаркт миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка обычно обусловлен окклюзией левой передней нисходящей артерии.