Ситуаційна задача № 5

Петро Г., 10 рокiв, скаржиться на бiль та припухлість обох гомiлковоступневих та колiнних суглобах, підвищену температуру тіла. Iз анамнезу захворювання вiдомо, що гіпертермія та біль в суглобах з’явились на третій неділі пiсля ангіни та переохолодження. Лікувався амбулаторно, отримував еритроміцин, ортофен. В мазках із зіву був висіяний В-гемолітичний стрептокок.

Стан хворого середньої важкості. Шкiрянi покрови блiдi, чистi. Збiльшенi пiдщелепнi i передньошийнi лiмфатичнi вузли. Мигдалики гiпертрофованi. Обидва гомілковоступневі та колiнні суглоби набрякшi, шкiрянi покрови над ними гіперемовані, гарячi на дотик, вiльної рiдини в суглобах не виявляється. Активнi i пасивнi рухи неможливi iз-за рiзкої болючостi. Iншi суглоби iнтактнi. Пульс до 116 за хв., задовiльних властивостей. АТ 98/55 мм.рт.ст. Верхiвковий поштовх розлитий, резистентний. Межі серця розширенi вліво на 2 см.. Перший тон на верхiвцi ослаблений, над легеневою артерiєю акцент II тону. Систолічний шум функціонального характеру в Y точці та над легеневою артерією. Печінка під ребром. Фізіологічні випорожнення не порушені.

Ан. кровi: Ер-3, 1х10¹²/л; Hb-112 г/л; КП-1, 0; лейкоцит.-10, 6х10⁹/л; е- 6%; п-10%; с-67%; л-13%; М-4%; ШОЕ-34 мм/год.

Ан. кровi на активнiсть запального процесу: СIА-0, 320 од., ДФА-0, 290 од., серомукоiд-0, 32 од., ТАСЛО-1200 МЕ, СРБ (+ + +).

ЕКГ. Синусова тахікардія 150 за хв., помірні обмінні зміни в міокарді.

ЕхоКГ. ЧСС 100 за хв, ФВ (фракцiя викиду) 65%. Дисфункції клапанного апарату не виявлено. Рентгенографія суглобів - кiсткових змiн не виявлено, суглобна щiлина не звужена, вiдмiчається потовщення периартикулярних тканин.

Питання:

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Оцініть інструментальні та лабораторні дані

3. Назвіть патогенез даного захворювання?

4. Які геодинамічні порушення обумовили аускультативні особливості серця.

5. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз та проведіть його.

6. Складiть схематичний план етіопатогенетичної терапiї захворювання.