Экзаменационный билет № 57

 

Больной Т., 28 лет, госпитализирован в проктологическое отделение больницы с диагнозом: острый тромбоз геморроидальных узлов.

Жалобы на боли в заднем проходе, усиливающиеся при передвижении, повышение температуры тела по вечерам до 40 градусов по Цельсию. Из-за болей не может сидеть. Болеет четверо суток. Мазевые компрессы и ректальные свечи эффекта не дают. В анамнезе: хронический геморрой средкими обострениями.

Справа от ануса выявляются легкая гиперемия кожи, припухлость, резкая болезненность. Подлежащие ткани плотные, напряжены, флюктуация не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечена отечность и болезненность правой боковой стенки ее.
Анализ крови: лейкоциты 16, З х 10⁹/л., палочкоядерные нейтрофилы — 7%, СОЭ — 28 мм/ч.

 

Тестовые вопросы:

 

1 Ваш диагноз?

А) Острый тромбоз геморроидальных узлов,
Б) Острый геморрой наружных и внутренних геморроидальных узлов,
В) Острый гнойный ишиоректальный парапроктит справа,
Г) Острый проктит.

2. Для уточнения диагноза необходимо провести:
А) УЗИ прямой кишки ректальным датчиком,
Б) Пункция инфильтрата толстой иглой,
В) Ректороманоскопию,

Г) Осмотр ректальным зеркалом.

3. Тактика лечения?
А) Консервативное лечение (мазевые тампоны с м. Вишневского, антибиотики);
Б) Вскрытие гнойника по игле в условиях общего обезболивания со стороны
кожи промежности;
В) Вскрытие гнойника в условиях общего обезболивания со стороны слизистой оболочки прямой кишки,
Г) Лечение с помощью пункций толстой иглой с промыванием полости гнойника.

4. Какое специфическое осложнение может развиться при хирургической коррекции этого заболевания?

А) Повреждение сфинктерного аппарата прямой кишки,
Б) Массивное кровотечение из крестцового венозного сплетения,
В) Развитие сепсиса,
Г) Повреждение полых органов.

Теоретические вопросы:

1. Классификация парапроктита в зависимости от локализации гнойника и отношения к наружному сфинктеру прямой кишки.

2. Какие исходы заболевания возможны после перенесённого острого парапроктита?

3. Какие варианты разрезов выполняются при остром парапроктите?

Обсуждено на заседании кафедры госпитальной хирургии (протокол № 57 от 30.05.2012г.)

Зав. кафедрой госпитальной хирургии

Д-р мед. наук, профессор, член–корр. РАМН Г.Ц. Дамбаев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России