Билет 4. Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О2), если известно, что содержание O2 в артериальной крови =18 объемным процентам
Задание 1 Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О2), если известно, что содержание O2 в артериальной крови =18 объемным процентам, содержание O2 в венозной крови =10 объемным процентам. Оцените полученные результаты. 1. КУО2= , полученный результат наблюдается при сосудистой и сердечной недостаточности. 2. Артериальная гиперемия – повышение кровенаполнения органа или ткани вследствие притока артериальной крови. Бывает патологической (неадекватна воздействию, не связана с изменением функции) и физиологической (адекватна воздействию и имеет адаптивное значение). Физиологическая артериальная гиперемия подразделяется на: o Функциональную (усиление притока крови при умственной работе к мозгу, при физической работе к мышцам, при пищеварении к кишечнику. Возникает при воздействии БАВ, Н+ионов и аденозина в фзл концентрациях. Кровоток нормализуется по окончанию работы), o Защитно-приспособительную (усиление притока крови к открытым участкам кожи при воздействии низких температур для предотвращения отморожения). Патологическая артериальная гиперемия подразделяется на: o Нейропаралитическая – выключение симпатических влияний на сосуд (паралич\перерезка вазоконстрикторов), o Нейротоническая – усиление влияния парасимпатической нервной системы, o Миопаралитическая – повреждение мышечного аппарата сосудистой стенки в результате действия продуктов метаболизма (избыток молочной кислоты, органических кислот цикла Кребса, CO2, ионов К+), БАВ (гистамин, брадикинин, простагландины. 3. КУО2необходимы для различия сердечной недостаточности от сосудистой: МОС, СИ, время кровотока, ОЦК, АД, ВД. 4. КУ О2 при насыщении кислородом ткани в очаге артериальной гиперемии КУ О2 увеличится при увеличении поступления кислорода (прямая зависимость). 5. При артериальной гиперемии усиливается поступление кислорода в ткань, так как орган начинает усиленно работать и, соответственно, у него повышается потребность в кислороде. В случае патологической гиперемии Задание 2 При обследовании пациента К., 58 лет, повторно поступившего в терапевтическую клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, периодически – кашель с небольшим количеством мокроты; эпизодические приступы удушья, сопровождающиеся кашлем и свистящими хрипами. Результаты анализа крови: PaO2 =90 мм рт. ст.; PaCO2 =30 мм рт. ст. Результаты спирометрии (% от должных величин): МОД=119, ЖЕЛ=3,6 л (86%), ФЖЕЛ (односекундно)=2,1л, индекс Тиффно (рассчитать), ООЛ/ОЕЛ=110; МВЛ=98. После введения бронхолитика (эуфиллин) индекс Тиффно увеличился на 15%. В мазке мокроты – плотная слизь в виде спиралей {Куршмана}. Анализ крови: Hb=136 г\л, эритроциты=5,5*1012/л, лейкоциты 9*109/л, эозинофилия. Рентгенограмма – повышенная воздушность легочного рисунка. 1. Нарушения вентиляции легких у пациента Имеются нарушения вентиляции легких по типу гиповентиляции. Признаки этого: увеличение ООЛ/ОЕЛ (опорожнение легких усложняется обтурацией бронхов), снижение ОФВ1 (в нашем случае – ФЖЕЛ за 1 секунду), индекса Тиффно (ниже 70%-патология) и МВЛ. 2. Обструктивный тип данных нарушений Одышка при небольшой физической нагрузке, кашель с небольшим количеством мокроты, приступы удушья, свистящие хрипы. Также – увеличение ООЛ/ОЕЛ, уменьшение индекса Тиффно, который снижается именно при обструктивных процессах, таких как бронхиальная астма и эмфизема легких. Также имеет место быть такой признак в сторону обструкции, как повышенная воздушность легочного рисунка на рентгенограмме, что свидетельствует о затруднении выхода воздуха из легких и, следовательно, о накоплении него в легких. 3. Обструкция может возникнуть при: · Непосредственной обтурации инородным телом, · Нарушением дренажной функции бронхов и легких (гиперсекреция слизи или увеличение ее вязкости), · Утолщение стенок верхних и нижних дыхательных путей (воспаление), · Спазм мускулатуры бронхов и бронхиол (аллергия, лекарства, раздражающие вещества), · Ларингоспазм (гипокальциемия, невротические состояния, раздражающие вещества), · Сдавление верхних дыхательных путей извне, · Динамическое сдавление мелких бронхов во время выдоха при повышении внутрилегочного давления (эмфизема). 4. Признаки ДН имеются Незначительное снижение парциального давления кислорода и углекислого газа в анализе крови. Признаки обструктивного типа – эозинофилия, спирали куршмана, повышенная воздушность легочного рисунка на рентгенограмме. 5. Обструктивный тип ДН Острая дыхательная недостаточность 1 степени по обструктивному типу, так как PaO2 =90 мм рт. ст.; PaCO2 =30 мм рт. ст. – незначительно снижены, в крови – эозинофилия, в мокроте – спирали Куршмана, а на рентгенограмме – повышенная воздушность легочного рисунка. Задание 3 Изучение резорбционных свойств поврежденных клеток методом сравнительного окрашивания {Сводится все к тому, что надо определить на сколько хорошо окрашиваются клетки определенными красителям.} Задание 4 Гемограмма
Анизацитоз (макроцитоз и мегалоцитоз)+++, пойкилоцитоз+. Мегалобластная гиперхромная анемия (В12)
|