Билет 4. Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О2), если известно, что содержание O2 в артериальной крови =18 объемным процентам

Задание 1

Рассчитайте коэффициент утилизации кислорода (КУ О₂), если известно, что содержание O₂ в артериальной крови =18 объемным процентам, содержание O₂ в венозной крови =10 объемным процентам. Оцените полученные результаты.

1. КУО₂= , полученный результат наблюдается при сосудистой и сердечной недостаточности.

2. Артериальная гиперемия – повышение кровенаполнения органа или ткани вследствие притока артериальной крови. Бывает патологической (неадекватна воздействию, не связана с изменением функции) и физиологической (адекватна воздействию и имеет адаптивное значение).

Физиологическая артериальная гиперемия подразделяется на:

o Функциональную (усиление притока крови при умственной работе к мозгу, при физической работе к мышцам, при пищеварении к кишечнику. Возникает при воздействии БАВ, Н+ионов и аденозина в фзл концентрациях. Кровоток нормализуется по окончанию работы),

o Защитно-приспособительную (усиление притока крови к открытым участкам кожи при воздействии низких температур для предотвращения отморожения).

Патологическая артериальная гиперемия подразделяется на:

o Нейропаралитическая – выключение симпатических влияний на сосуд (паралич\перерезка вазоконстрикторов),

o Нейротоническая – усиление влияния парасимпатической нервной системы,

o Миопаралитическая – повреждение мышечного аппарата сосудистой стенки в результате действия продуктов метаболизма (избыток молочной кислоты, органических кислот цикла Кребса, CO2, ионов К⁺), БАВ (гистамин, брадикинин, простагландины.

3. КУО₂необходимы для различия сердечной недостаточности от сосудистой: МОС, СИ, время кровотока, ОЦК, АД, ВД.

4. КУ О₂ при насыщении кислородом ткани в очаге артериальной гиперемии

КУ О₂ увеличится при увеличении поступления кислорода (прямая зависимость).

5. При артериальной гиперемии усиливается поступление кислорода в ткань, так как орган начинает усиленно работать и, соответственно, у него повышается потребность в кислороде. В случае патологической гиперемии

Задание 2

При обследовании пациента К., 58 лет, повторно поступившего в терапевтическую клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, периодически – кашель с небольшим количеством мокроты; эпизодические приступы удушья, сопровождающиеся кашлем и свистящими хрипами.

Результаты анализа крови: P_aO₂ =90 мм рт. ст.; P_aCO₂ =30 мм рт. ст.

Результаты спирометрии (% от должных величин): МОД=119, ЖЕЛ=3,6 л (86%), ФЖЕЛ (односекундно)=2,1л, индекс Тиффно (рассчитать), ООЛ/ОЕЛ=110; МВЛ=98. После введения бронхолитика (эуфиллин) индекс Тиффно увеличился на 15%.

В мазке мокроты – плотная слизь в виде спиралей {Куршмана}.

Анализ крови: Hb=136 г\л, эритроциты=5,5*10¹²/л, лейкоциты 9*10⁹/л, эозинофилия.

Рентгенограмма – повышенная воздушность легочного рисунка.

1. Нарушения вентиляции легких у пациента

Имеются нарушения вентиляции легких по типу гиповентиляции.

Признаки этого: увеличение ООЛ/ОЕЛ (опорожнение легких усложняется обтурацией бронхов), снижение ОФВ1 (в нашем случае – ФЖЕЛ за 1 секунду), индекса Тиффно (ниже 70%-патология) и МВЛ.

2. Обструктивный тип данных нарушений

Одышка при небольшой физической нагрузке, кашель с небольшим количеством мокроты, приступы удушья, свистящие хрипы. Также – увеличение ООЛ/ОЕЛ, уменьшение индекса Тиффно, который снижается именно при обструктивных процессах, таких как бронхиальная астма и эмфизема легких. Также имеет место быть такой признак в сторону обструкции, как повышенная воздушность легочного рисунка на рентгенограмме, что свидетельствует о затруднении выхода воздуха из легких и, следовательно, о накоплении него в легких.

3. Обструкция может возникнуть при:

· Непосредственной обтурации инородным телом,

· Нарушением дренажной функции бронхов и легких (гиперсекреция слизи или увеличение ее вязкости),

· Утолщение стенок верхних и нижних дыхательных путей (воспаление),

· Спазм мускулатуры бронхов и бронхиол (аллергия, лекарства, раздражающие вещества),

· Ларингоспазм (гипокальциемия, невротические состояния, раздражающие вещества),

· Сдавление верхних дыхательных путей извне,

· Динамическое сдавление мелких бронхов во время выдоха при повышении внутрилегочного давления (эмфизема).

4. Признаки ДН имеются

Незначительное снижение парциального давления кислорода и углекислого газа в анализе крови. Признаки обструктивного типа – эозинофилия, спирали куршмана, повышенная воздушность легочного рисунка на рентгенограмме.

5. Обструктивный тип ДН

Острая дыхательная недостаточность 1 степени по обструктивному типу, так как P_aO₂ =90 мм рт. ст.; P_aCO₂ =30 мм рт. ст. – незначительно снижены, в крови – эозинофилия, в мокроте – спирали Куршмана, а на рентгенограмме – повышенная воздушность легочного рисунка.

Задание 3

Изучение резорбционных свойств поврежденных клеток методом сравнительного окрашивания

{Сводится все к тому, что надо определить на сколько хорошо окрашиваются клетки определенными красителям.}

Задание 4

Гемограмма

Показатель	Мужчины	Женщины	Результаты
Гемоглобин, г\л	130-160	120-140	86
Эритроциты, 1012\л	4,0-5,1	3,7-4,7	2,3
Цветовой показатель	0,8-1,05	1,12
СОЭ, мм\ч	1-10	2-15	29
Ретикулоциты, ‰	5-10	1
Гематокрит, %	40-48	36-42	0,28 (28%)
MCV, фл	80-95	120
МСН, пг	26-33
МСНС, г\л	32-38
Общее количество лейкоцитов, 109/л	4,0-9.0	3,3
Базофилы, %	0-1	0,5
Эозинофилы, %	0,5-5
Нейтрофилы	Палочкоядерные, %	1-5	0,5
Сегментоядерные, %	43-65
Лимфоциты, %	27-45
Моноциты, %	4-9
Тромбоциты, 109\л	150-350	140

Анизацитоз (макроцитоз и мегалоцитоз)+++, пойкилоцитоз+.

Мегалобластная гиперхромная анемия (В₁₂)