Студопедия — Билет №20
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Билет №20






1. В отделение неотложной терапии поступил пациент Р., 29 лет, проведший на пляже несколько часов (Т воздуха=35 C). Жалобы на слабость, ощущение разбитости, тошноту, головокружение, озноб.

При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица, цианоз губ, кожные покровы влажные в результате интенсивного потоотделения. Т тела=37.6, пульс малого наполнения, ритмичный, 124 в 1 минуту, частота дыхания 37 в 1 минуту, АД= 95/50. Были отмечены единичные приступообразные тонические судороги пальцев рук.

Лабораторные показатели плазмы крови:

pH= 7, 51, pCO2=22 мм.рт.ст., HCO3=17 ммоль/л, BE=+8.3 ммоль/л, ионы Na=160 ммоль/л, ионы K=3,0 ммоль/л.

1. Назовите форму патологии КЩР у пациента.

Декомпенсированный газовый алкалоз

2. Назовите причину развития подобного состояния.

Перегревание организма (стимуляция дыхательного центра).

3. Объясните механизмы развития симптомов, инструментальных и лабораторных показателей.

Нарушения в организме при дыхательном (газовом) алкалозе главным образом обусловлены явлениями гипокапнии (низкого рСО2 крови). Снижение рСО2 ведет к падению тонуса сосудов и кровяного давления. Понижен приток венозной крови к сердцу и его минутный объем. Поэтому после длительной чрезмерной гипервентиляции могут наблюдаться явления коллапса с нарушением функции центральной нервной системы. Респираторный алкалоз сопровождается снижением в плазме концентрации активных солей натрия, калия. Это способствует потере с мочой большого количества жидкости и обезвоживанию. Понижение в крови концентрации ионизированного кальция (в связи со сдвигом pH в щелочную сторону) может приводить к судорожным явлениям (тетания). Это подтверждается данными лабораторных исследований плазмы крови.

4. Какие осложнения со стороны ЦНС можно ожидать у больного, если не принять срочных лечебных мероприятий.

• Ухудшение кровоснабжения тканей вследствие сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина влево и усиления связи гемоглобина с кислородом;

• Предсердная и желудочковая тахикардия;

• Тетания;

• Психические расстройства при рН крови выше 7.54;

• Нарушения электролитного баланса.

5. Алкалозы. Определение понятия. Виды. Причины и механизмы развития. Механизмы компенсации. Показатели КЩР.

Алкалоз - одна из форм нарушения КЩР организма; характеризуется абсолютным или относительным избытком оснований, по отношению к кислотам.

Алкалоз может быть в зависимости от значения рН:

· Компенсированным - рН крови удерживается в пределах нормальных величин (7,35—7,45), отмечаются лишь сдвиги в буферных системах и физиологических регуляторных механизмах

· Декомпенсированным - алкалозе рН превышает 7,45, что обычно связано со значительным избытком оснований и недостаточностью физико-химических и физиологических механизмов регуляции кислотно-щелочного равновесия.

По происхождению алкалоз. может быть:

· Газовым - возникает вследствие альвеолярной гипервентиляции, приводящей к избыточному выведению СО2 из организма и падению парциального напряжения двуокиси углерода в артериальной крови ниже 35 мм рт. ст., то есть гипокапнии. Гипервентиляция легких может быть обусловлена органическими поражениями головного мозга (энцефалитами, опухолями и др.), действием на дыхательный центр различных токсических агентов (в т.ч. микробных токсинов), повышенной температуры тела. Чрезмерная активность дыхательного центра возникает также при интенсивных рефлекторных возбуждающих влияниях на него с баро- и хеморецепторов сосудистого русла и из высших отделов головного мозга, например, при острой кровопотере, раздражении синокаротидных клубочков, обусловленном гипоксией, воздействием Н-холиномиметиков (цититона, лобелина), при сильных болевых ощущениях (не связанных с дыхательными движениями), невротических состояниях (например, истерическом неврозе и др.). Причиной гипокапнии и газового алкалоза может быть чрезмерная искусственная вентиляция легких, проводимая без надлежащего контроля газового состава крови.

· Негазовым (метаболическим):

§ Выделительный (вследствие чрезмерной потери кислот или недостаточного выведения оснований),

§ Экзогенный (при введении в организм больших количеств оснований, в т.ч. некоторых лекарственных препаратов),

§ Собственно метаболический (при некоторых патологических состояниях, сопровождающихся электролитными нарушениями).

· Смешанным.

Алкалозы сопровождаются разнообразными нарушениями электролитного и водного обмена, транспорта и утилизации кислорода, активности некоторых ферментов. При А. (особенно газовом) возникают общие и регионарные нарушения гемодинамики: уменьшается мозговой и коронарный кровоток, снижаются системное АД и минутный объем сердца. Возрастает нервно-мышечная возбудимость, повышается мышечный тонус вплоть до развития тетании. Нередко отмечаются замедление моторики кишечника и развитие запоров; ослабляется активность дыхательного центра.

Механизмы компенсации респираторного алкалоза

Основные показатели кислотно-основного состояния

В клинической практике для оценки кислотно-основного состояния используют следующие показатели артериальной кропи:

  1. рН крови — величина отрицательного десятичного логарифма молярной концентрации ионов Н*. рН артериальной крови (плазмы) при 37 С колеблется в узких преде­лах (7,35-7,45). Нормальные значения рИ еще не означают отсутствия нарушений кислотно-основного состояния и могут встречаться при так называемых компенси­рованных вариантах ацидоза и алкалоза.
  2. РС02— парциальное давление С02в артериальной крови. Нормальные значения РаС02— 35-45 мм. рт. ст. у мужчин и 32-43 мм рт. ст. у женщин.
  3. Буферные основания (ВВ) — сумма всех анионов крови, обладающих буферными свойствами (в основном бикарбонатов и белковых ионов). Нормальная величина ВВ составляет в среднем 48,6 моль/л (от 43,7 до 53,5 ммоль/л).Стандартный бикарбонат (SB) — содержание иона бикарбоната в плазме. Нормаль­ные величины у мужчин — 22,5-26,9 ммоль/л, у женщин —21,8-26,2 ммоль/л. Этот показатель не отражает буферный эффект белков.
  4. Избыток оснований (BE) — разница между фактической величиной содержания буферных оснований и их нормальным значением (нормальная величина составляет от - 2,5 до + 2,5 ммоль/л). В капиллярной крови значения этого показателя состав­ляют от -2,7 до +2,5 у мужчин и от -3,4 до +1,4 у женщин.

Алгоритм оценки нарушения КЩР.

1. По значению главного показателя – pН, выявить вид нарушения КЩР (ацидоз, алкалоз).

2. Указать по этой же цифре компенсированный сдвиг КЩР или декомпенсированный:

a. компенсированный ацидоз рН=7.35-7.40, компенсированный алкалоз рН=7.40-7.45;

b. декомпенсированный ацидоз рН<7.35, декомпенсированный алкалоз рН>7.45.

3. Установить первичное изменение показателей КЩС, определив главное звено патогенеза. Для этого сопоставить pН и основные показатели кислотно-щелочного состояния крови (рСО2 –газовые нарушения; ВВ, SB, ВЕ – негазовые нарушения):

a. газовый ацидоз - повышение pСО2 при pН <7.40;

b. газовый алкалоз – снижение pСО2 при pН > 7.40;

c. негазовый ацидоз - снижение ВВ, SB, «-»BE при pН <7.40;

d. негазовый алкалоз - повышение ВВ, SB, «+»ВЕ при pН >7.40

4. Определить механизмы компенсации, отметить наличие компенсатоpных сдвигов (вторичные изменения показателей КЩР) и их значение:

§ при газовых ацидозах, алкалозах- изменение показателей ВВ, SB, ВЕ (выражены при компенсации).

§ при негазовых ацидозах, алкалозах - изменение показателя pСО2 (выражены при компенсации).

5. Назвать с учетом анамнеза, возможные причины и механизмы данного нарушения, предложить принципы лечения.

Задача 2

Больная Д., 20 лет, поступила в клинику с профузным кровотечением из раны после удаления зуба, произведенного 5 часов назад. В анамнезе - частые носовые кровотечения, длительно не останавливающиеся кровотечения при поверхностных повреждениях кожных покровов, обильные выделения крови в период менструаций. Объективно: кожные покровы бледные, на ногах об­наружены петехиальные высыпания.

Больная часто сплевывает полным ртом кровавую слюну. ЧСС- 120 в мин.; АД- 100/60 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Данные лабораторного исследования: НЬ - 80г/л, Эр -3,6x1012/л; ЦП-0,62; Тр -40хЮ12/л. Многие тромбоциты имеют атипичную форму (грушевидную, хвостатую), срок их жизни сокращен до нескольких часов. Время свертывания крови - 8 мин, длительность кровотечения (проба Дьюка) -15 мин, симптом жгута (+), ретракция кровяного сгустка резко замедлена. В крови повышен титр IgG.

1. Назовите геморрагический диатез, указанный в задаче

Тромбоцитопения - это геморрагический диатез, характеризующимся снижением числа тромбоцитов в единице объема крови (<150х10 /л).

2. Каковы причины этого диатеза

В приведенной клинической задаче описаны симптомы аутоиммунной тромбоцитопении потребления (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; болезнь Варльгофа). В детском возрасте развивается при вирусных инфекциях, повреждающих Т-лимфоцитарную систему и при аутоиммунных заболеваниях. У взрослых - на фоне приема лекарственных препаратов, являющихся неполными антигенами.

3. Укажите механизмы развития диатеза

В результате дефектов в иммунной системе или изменения антигенных свойств тромбоцитов образуются цитолитические аутоантитела типа G против мембранных гликопротеидных рецепторов собственных тромбоцитов, которые адсорбируются на их поверхности и разрушают кровяные пластинки, обусловливая тромбоцитопению

4. Каковы механизмы нарушения гемостаза и микрососудов при указанном диатезе

При тромбоцитопении развивается недостаточность тромбоцитарно -сосудистого гемостаза, проявляющаяся в снижении выделения пластинчатых факторов, в том числе, тромбоцитарного тромбопластина (3-го пластинчатого фактора), серотонина, тромбостенина и др. Ослабевает способность микрососудов отвечать вторичным спазмом и развиваются длительные кровотечения при травмах поверхностных мелких сосудов. В результате падения содержания 3 фактора пластинок расстраиваются и первые две фазы коагуляционного гемостаза, уменьшается образование плазменного тромбопластина, снижается активация протромбина. При тромбоцитопении, в результате значительного ослабления вазотрофической, депонирующей, регенерационной функций пластинок развиваются дистрофические изменения сосудистой стенки, снижается трофическое обеспечение эндотелиоцитов, которые начинают пропускать через цитоплазму и межэндотелиальные промежутки не только плазму крови, но и эритроциты (диапедез).

5. Укажите тип кровоточивости

При тромбоцитопении поражаются капилляры и другие сосуды микроциркуляторного русла. Образуются геморрагические пятна. Развивается петехиально-синячковый тип кровоточивости, вызванный повышенной проницаемостью и ломкостью капилляров.

Задача 3

Задание Указания к заданию
Обездвижить и зафиксировать лягушку. Разрушить с помощью зонда спиной мозг, зафиксировать лягушку на препарированной дощечке спинкой вверх
Зафиксировать язык Извлечь осторожно пинцетом язык и наколоть булавками у края отверстия.
Изучить исходное состояние Ознакомиться с расположением язычных вен и артерий, изучить кровообращение (под малым увеличением микроскопа) языка, скорость тока крови, густоту сетки капиллярных сосудов, их просвет.
Получить артериальную гиперемию Поверхность языка смазать скипидаром или протереть сухой салфеткой; определить изменения кровообращения в тканях языка.
Оформить результаты опыта Зарисовать и кратко описать наблюдаемую картину до, и после смазывания языка скипидаром или протирания его сухой салфеткой.

Опыт 2. Изучение особенности местного кровообращения при венозной гиперемии

1. Опыт. Моделирование венозной гиперемии на языке лягушки.

Задание Указания к заданию
Изучить кровообращение в тканях языка лягушки.   Опыт ставится на той же лягушке(см вопрос №2) предварительно смыв скипидар водой. С помощью пинцета оттянуть в сторону край языка у его корня. Провести лигатуру между расположенной снаружи веной и артерией, перевязать вену. Под малым увеличением микроскопа наблюдать изменение скорости кровотока, увеличение просвета венозных сосудов.
Оформить результаты опыта Зарисовать и кратко описать наблюдаемую картину.

Задача 4

Женщина 58 лет. ТТГ 1,4 (N 1.9-3,1) мМЕ/л; Т3=3,6 (N 1.4-1,8) нмоль/л; Т4=146 (N 97-117) нмоль/л.

Тиреотоксикоз (Гипертериоз). ТТГ снижен, Т3, Т4 увеличены.







Дата добавления: 2015-12-04; просмотров: 556. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Травматическая окклюзия и ее клинические признаки При пародонтите и парадонтозе резистентность тканей пародонта падает...

Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реак­ций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки...

Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...

Метод архитекторов Этот метод является наиболее часто используемым и может применяться в трех модификациях: способ с двумя точками схода, способ с одной точкой схода, способ вертикальной плоскости и опущенного плана...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия