Показатели иммунограмы у больных разных клинических групп

Показатели	1-е сутки	4-е сутки	7-е сутки
Лейкоциты	4,01±0,14*	3,7±1,4*	3,0±1,2*
Лимфоциты	26,56±1,39	24,5±1,2	19,1±1,24
СД3	57,43±0,59*	54,1±0,61*	45,1±0,43*
СД4	35,6±2,4*	25,6±2,7*	20,6±2,1*
СД8	14,7±1,5	14,1±1,3	12,3±1,2
Та	26,8±1,1	24,3±1,4	19,5±1,5
СД20	23,6±1,8	22,1±1,3	18,0±1,2
Иммуноглобулин А	1,85±0,11*	1,5±0,12*	0,9±0,11*
Иммуноглобулин М	0,99±0,05*	0,81±0,04*	0,61±0,02*
Иммуноглобулин Б	9,5±0,35	9,3±0,42	7,0±0,22
ЦИК	23,3±3,1**	36,1±3,6**	60,2±4,3**

* -Р<0,05 ** p<0,01

 

Комплексное лечение БВ по разработанной нами системе проведено у 41 женщины основной группы. В целях контроля эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, наряду с клинико-лабораторным обследованием, проводили тесты на бактериальный вагиноз, микробиологические исследования, цитохимические тесты определения гликогена.

Критериями излечения являлись:

1) отсутствие субъективных жалоб;

2) нормальные выделения по количеству, консистенции, запаху;

3) рН содержимого влагалища < 4,5;

4) отрицательный аминотест;

5) отсутствие «ключевых клеток» в мазках.

Оценку эффективности лечебных мероприятий проводили с учетом динамики жалоб, клинической картины заболевания и лабораторных критериев после первого курса лечения, через 7 дней после окончания лечения (табл. 21).

Таблица 21

Показатели тестов на бактериальный вагиноз после лечения у больных основной группы и группы сравнения

Результаты исследования	Основная группа	Группа сравнения
Абс	%	Абс	%
РН-метрия
3,8- 4,0		70,7		60,0
4,1-4,4		29,3		40,0
Аминный тест-отр.				80,0
Состояние биоценоза влагалища:
Нормоценоз*		87,9		73,4
Промежуточный тип*		12,1		26,6
«Ключевые клетки» - отриц.				90,0

*Нормоценоз - доминируют лактобактерии, Гр (-) микрофлора отсутствует, единичные «чистые» эпителиальные клетки

*Промежуточный тип - незначительное снижение количество лактобактерии, наличие Гр (+) кокков, Гр (-) палочек, незначительное число лейкоцитов, эпителиальные клетки

 

Контрольные тесты на бактериальный вагиноз, проведенные после комплексного лечения, показали следующие результаты (табл. 22).

Таблица 22

Результаты лечения больных бактериальным вагинозом в основной группе и группе сравнения

Степени БВ	Эффективно	Неэффективно	Рецидив
Осн.	Сравн.	Осн.	Сравнения	Осн.	Сравн.
Абс (%)	Абс (%)	Абс (%)	Абс (%)	Абс (%)	Абс (%)
БВ I степени	11 (100,0)	5 (71,4)		1 (14,3)		1 (14,3)
БВ II степени	14 (100,0)	6 (75,0)		1 (12,5)		1 (12,5)
БВ III степени	14 (87,5)	7(63,6)	1 (6,25)	2(18,1)	1 (6,25)	2(18,1)

 

 

В основной группе среди 16 больной с БВ III степени выздоровление наступило у 14 (87,5%) женщин, у 1 (6,25%) - лечение оказалось неэффективным и у 1 (6,25%) в дальнейшем симптомы болезни возобновились. При БВ I- II степени лечение было эффективным у 100,0% женщин.

В группе сравнения при БВ III степени выздоровление наступило у 7 (63,6%), лечение оказалось неэффективным – у 2 (18,1%) и рецидив - у 2 (18,1%). При БВ II степени выздоровление наблюдалось – у 6 (75,0%), а с рецидивом и неэффективностью лечения было 2 (25,5%) женщины. При БВ I степени лечение было эффективным у 5 (71,4%) женщин, неэффективным - у 1 (14,3%) и рецидив возник – у 1 (14,3%) больной.

Рецидивирующее течение БВ наблюдалось у тех пациенток, у которых во влагалищной флоре были обнаружены микробные ассоциации (БВ и хламидии, БВ и кандиды, БВ и уреаплазмы и др.).

Анализ результатов клинико-лабораторных и специальных методов исследования у больных основной группы показал, что разработанная нами система лечебно-реабилитационных мероприятий позволила эффективно восстановить микробиоценоз влагалища при бактериальном вагинозе и снизить частоту рецидивов заболевания.

Нами исследован цитокиновый профиль в основной группе при использовании кумыса и в группе сравнения. До применения кумыса уровень изучаемых цитокинов в обеих исследуемых группах пациенток существенно не различался, поэтому он представлен в виде суммарных значений (таблица 23).

Применение кумыса у пациенток 1-ой группы через сутки приводило к повышению уровня IL-1b в сыворотке крови. Через 3-е суток после начала лечения содержание данного цитокина продолжало увеличиваться, достигая своего максимального значения. Дальнейшие исследования показали снижение уровня IL-1b под воздействием лечения, так через неделю его концентрация составила 146,4±23,1 пкг/мл, а через месяц после начала лечения – нормализовалась. Динамика изменения концентрации IL-1b у пациенток 2-ой группы, не получавших кумыс, в эти же сроки наблюдения была недостоверной.

Содержание IL-2 в сыворотке крови пациентов 1-ой группы после начала лечения кумысом изменялось аналогично таковым IL-1b: максимальные его значения, достоверно превышающие исходное содержание у больных с БВ, наблюдались через 3-е суток. К концу первой недели происходило снижение уровня IL-2 до 741,2±18,3 пкг/мл, который оставался на этом уровне в течение месяца. Содержание TNF-a в сыворотке крови больных 1-ой группы через час после введения кумыса увеличивалось в 2 раза и оставалось в этих пределах в течение суток. Наблюдение в динамике через неделю выявило нормализацию концентрации TNF-a.

В отличие от провоспалительных цитокинов, содержание IL-4 в сыворотке крови у больных 1-ой группы через неделю после начала лечения кумысом снижалось и оставалось на этом уровне в течение всего срока наблюдения.

 

 

Таблица 23

Уровни цитокинов (пкг/мл) в сыворотке крови у больных изучаемых групп (M±m)

Цитокины	Группы больных	1-е сутки	3-и сутки	7 дней	Месяц
IL-1β	1-я	104,6± 11,4*	288,3±12,5*	142,1±22,9	57,3±3,9
2-я	62,4± 6,8	56,7±6,9	71,8±8,7	68,5±6,1
IL-2	1-я	710,4± 28,7*	1421,1±25,4*	741,2±18,3	821,3±40,9
2-я	644,8±21,5	687,5±39,0	700,5±36,4	660,2±31,1
TNO-α	1-я	120,2± 19,3	111,7±22,6	56,1± 11,1	25,6±7,0
2-я	57,9±5,1	50,9±5,5	56,1±7,5	53,2±5,7
IL-4	1-я	87,4±9,4	76,4±11,8	95,7±7,4	76,9±5,3
2-я	110,9±11,1	121,4±7,8	131,8±10,3	115,4±8,7

* - достоверность различий между группами (р<0,05)

 

Инстилляции кумыса и пероральное применение пациенткам 1-ой группы с БВ через сутки приводили к увеличению содержания провоспалительных цитокинов IL-1b и IL-2 с максимальными значениями через 3-е суток после введения препарата. Концентрация TNF-a достигала пиковых значений через 3-е суток после начала лечения кумысом, оставаясь на этом уровне в течение 3-х суток. У пациентов 2-ой группы, не получавших лечение кумысом, динамика изменения уровней изучаемых цитокинов не была значимой.

То что, системный иммунитет не реагирует в 1-е сутки на лечение следует из отсутствия динамики изменения уровня цитокинов у пациенток 2-й группы, пик которой наблюдается только через неделю и к концу первого месяца возвращался к дооперационным показателям. Это свидетельствует о преобладании местного иммунитета над системным.

У больных первой группы отмечается значительное снижение уровней всех цитокинов (кроме IL-2) к исходу первого месяца наблюдения, при их максимальных значениях через 3-е суток. Через месяц у больных первой группы уровни IL-1ß и IL-4 были выше, чем в группе сопоставления, но уменьшились по сравнению с их содержанием в дооперационном периоде. Все вышеизложенное отражает иммуностимулирующий эффект применения кумыса.

Кроме того, проведено изучение влияния кумыса на содержание цитокинов во влагалищном секрете и цервикальной слизи. Было установлено, что у 5 из 6 пациенток, получивших кумыс отмечена относительно низкая концентрация уровней провоспалительных цитокинов (таблица 24). Так, содержание IL-1b было в 2,5 раза ниже такового у пациенток 2-ой группы (р<0,01). Значения уровней TNF-a и IL-6 были также снижены в 2 раза (р<0,05). Существенных изменений в содержании IL-2 и IL-4 в этих группах больных выявлено не было.

Таблица 24

Содержание цитокинов (пкг/мл) во влагалищном секрете и цервикальной слизи у больных изучаемых групп (M±m)

Группы больных	1-я группа, n=6	2-я группа, n=9
IL-1	99,4±7,1*	211,4±25,3
TNF-	68,9±11,6*	130,5±15,0
IL-2	1088,2±63,1	1441,2±60,5
IL-6	73,6±12,8*	161,5±17,0
IL-4	116,3±9,3*	76,1±13,5

* - достоверность различий между группами (р<0,05)

Применение кумыса способствовало нормализации содержания провоспалительных и увеличению уровня противовоспалительных цитокинов во влагалищном секрете и цервикальной жидкости у пациенток с БВ.

Таким образом, динамическое исследование цитокинового профиля у женщин с бактериальным вагинозом при использовании в восстановительном лечении натурального кумыса показало эффективность препаратов болгарской палочки