Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Мигрень. Классификация, клиника, лечение.




Доверь свою работу кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Мигрень - это хроническое заболевание, проявляющееся периодически повторяющимися приступами интенсивной головной боли пульсированного хар-ра, локализованная в одной половине головы, в глазнично-лобно-височной области, сопровождающаяся тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков, с длительностью от 4 до 72 ч и послеприступной вялостью и сонливостью. Факторы, провоцируемые мигрень - эмоциональный стресс, физическое и умственное перенапряжение и переутомление, нарушение сна, чрезмерное употребление жирной пищи, цитрусовых, алкоголя.По клинической картине мигрень делят:на простую мигрень (без ауры), ассоциированную (с аурой); отдельно выделяют офтальмоплегическую и ретинальную мигрень. Мигрень без ауры (простая мигрень). 3 фазы развития мигренозного приступа: 1фаза - продромальная, появляется за несколько часов до головной боли, смена настроения в сторону эйфории или депрессии, сонливость, тошнота; 2 фаза - возникновение боли. В начале боль в лобно-височно-глазничной области, с одной стороны, возможна двусторонняя, пульсирующая, распирающий характер, интенс-ть ее ↑ на протяжении 2-5 ч при движении и низком положении головы. На стороне боли может отмечаться инъецированность сосудов конъюнктивы, слезотечение, отечность околоорбитальных тканей и височной области, иногда сужается глазничная щель и зрачок. Головная боль во время приступа распространяется на всю половину головы до затылочной области. Характер иногда меняется на распирающий или сдавливающий, тошнота, многократная рвота, не всегда приносящая облегчение. Продолж-ть приступа 8-12 ч. 3 фаза - постприступная фаза (восстановтельная) - от нескольких часов до нескольких суток; астения, сонливость, характерно наличие рефрактерных периодов, когда после приступа болезнь не проявляется довольно длительное время и больные в этот период не предъявляют каких-либо жалоб. Постановка диагноза простой мигрени проводится в соответствии с диагностическими критериями: наличие не менее 5 приступов, приступ головной боли длится от 4 до 72 ч (без лечения). Гол боль: односторонняя локализация; пульсирующий характер; умеренную или сильную интенсивность; усиливается при выполнении обычной физической нагрузки. Гол боль сопровожддается: тошнотой и/или рвотой; светобоязнью и/или звукобоязнью. Мигрень с аурой: наличие не менее 2 приступов; один или более полностью обратимых симптомов ауры, свидетельствуют о локальной церебральной корковой и(или) стволовой дисфункции; продолж-ть хотя бы одного симптома ауры более 4 мин или наличие 2 и более симптомов, развивающихся последовательно один за другим; ни один симптом ауры не продолжается более 60 мин; промежуток времени между аурой и началом головных болей не должен быть более 60 мин. Наличие головных болей, соответствующих критериям диагностики мигрени без ауры. В структуре мигренозного приступа с аурой 5 фаз. Первая - фаза продромы, за несколько часов до головной боли больной ощущает усталость, изменение настроения, повышение раздражительности, ухудшение аппетита. Вторая - ауры, характеризуется наличием преходящих (обратимых) очаговых неврологических симптомов (продолж-ть симптомов не превышает 60 мин, и появление их связано с кратковрем ¯ уровня кровотока в отдельных участках мозга). Третья – головная боль - может начинаться сразу после ауры или спустя не более 60 мин; тошнота, рвота, адинамия и общая гиперестезия, реже - озноб, акроцианоз с похолоданием дистальных отделов конечностей. Другие симптомы встречаются еще реже. Четвертая - разрешения приступа - ослабление головной боли, прекращение рвоты, сон. Пятая - восстановления - постепенная нормализация состояния. Мигрень с типичной аурой(классическая - офтальмическая) - аура в виде зрительных нарушений. Жалобы на появление светящейся, сверкающей точки, локализованной в определенном месте, продолж-ть приступа 6 ч. Головная боль пульсирующая, сопровождается тошнотой, реже рвотой, обычно односторонняя, лобно-глазничной локализации, нарастает в течение 30-60 мин. Гемиплегическая мигрень - характеризуется появлением нарастающего во времени пареза руки или гемипареза, локализованного на стороне, противоположной головной боли, в сочетании с гемигиперестезиями, либо с парестезиями. Перед аурой обычно парестезии в дистальных отделах руки, медленно распространяются в проксимальном направлении, переходя на одноименную половину лица, языка. Продолжительность от неск минут до 1 ч. Базилярная мигрень - резкое нарушение зрения, атаксия, головокружение, дизартрия, кратковременные парестезии в конечностях, резкая диффузная головная боль пульсирующего характера тошнота, рвота, могут наблюдаться гемианопсии, двустороннее снижение остроты зрения и двигательные нарушения в виде гемипарезов (альтернирующие синдромы). Афотическая мигрень нарушение речи в виде частичной или полной моторной или сенсорной афазии, дизартрии. Мозжечковая мигрень - расстройство координации. Вегетативная (паническая) мигрень- тахикардия, чувство нехватки воздуха, удушья, эмоционально-аффективных расс-ва, похолодание и онемение конечностей, диффузный гипергидроз, полиурия или диарея, ознобоподобный гиперкинез. Мигренозная аура без головной боли - продолж-ть до 20 мин, встречаются редко. В дальнейшем могут сменяться типичными формами мигрени с аурой или без таковой. Клинические особенности у детей -возникает у детей с повышенным утомляем, гиперактивность с дефицитом внимания, эмоциональная лабильность, завышенная самокритика, демонстративность поведения, стремление к лидерству. Аура отличается значительным клиническим полиморфизмом и может быть представлена зрительными, вестибулярными и вегетативными нарушениями, а чаще всего их сочетаниями. Зрительные нарушения сужение полей зрения, кратковременной потерей зрения на один или оба глаза, различными микрофотопсиями. Головная боль - пульсирующий, давящий хар-р, чаще двусторонняя или в области лба, сопровождается тошнотой, рвотой. Продолж-ть от 1 до 48 ч; затруднение дыхания, тошнота, рвота, гипергидроз, нестабильность температуры; возможен озноб, отмечаются слабость, сонливость. Приступ купируется отдыхом и сном, приемом анальгетиков. У детей часто абдоминальная форма мигрени. проявляется повторными пароксизмальными пульсирующими болями в области живота, сопровождается бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, диареей, похолоданием и ощущениями покалывания в конечностях, а также головной болью. Только у детей встречается дисфреническая мигрень - характ-ся приступообразным агрессивным поведением, дезориентированностью, иррациональными поступками. Продол-ть от 1 ч до неск сут. У детей старшего возраста приступы гемиплегической мигрени - двигатательные нарушения отмечаются редко и не достигают степени параличей. Лечение.Купирование приступа: анальгетики, НПВС, комбинированные препараты в состав которых входит кофеин (парацетамол, каффетин, ибупрофен). Профилактика приступов: 1) медикаментозно: пропранолол (анаприлин), ципрогептадин, блокатор кальциевых каналов – циннадизин, пр-ты вальпроевой к-ты; 2) соблюдении диеты, исключающей продукты, содержащие тирамин и фенилэтиламин); 3) устранение провоцирующих факторов; 4) соблюдение режима дня (регуляция питания, полноценный сон, рациональное распределение нагрузок)


 







Дата добавления: 2015-09-19; просмотров: 547. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.016 сек.) русская версия | украинская версия